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必威体育精装版：腹腔镜手术治疗胃间质瘤的进展

胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是临床上最常

见的消化道间叶源性肿瘤，多位于胃肠道，还可发生于腹腔软组织如网膜、

肠系膜或腹膜后，其他部位十分罕见。该病发病率占胃肠道肿瘤的0.2%,

其发病分子机制是由于编码酪氨酸激酶受体蛋白基因KIT(CD117)或血

小板源性生长因子受体α基因激活突变所致[1]。

胃来源的GIST多位于黏膜下层，其次为浆膜下层，较少发生在壁层，直

径大小不一，可以单发或者多发。肿瘤一般边界清楚，组织学上可分为梭

形细胞型、上皮样细胞型以及梭形和上皮细胞混合型。根据肿瘤的生长部

位将其分为3种类型：型，胃底、胃大弯；Ⅱ型，幽门、胃窦；Ⅲ型，I

胃小弯、食管胃交界处[2]。目前手术切除是治疗胃间质瘤的主要方法。

一、胃间质瘤的手术原则

由于胃间质瘤多呈膨胀性生长，一般不侵犯邻近组织结构或器官，主要通

过血行转移或直接侵犯邻近器官，极少通过淋巴结转移，所以对多数胃间

质瘤行楔形或节段性切除即可，不需常规清扫淋巴结，术式选择应依据肿

瘤大小与位置进行个体化治疗[3]。术中需遵循以下原则：第一，达到

RO切除，保证切缘阴性；第二，保留尽可能多的正常胃壁组织，维持其

正常的生理功能；第三，肿瘤破裂是GIST预后的独立危险因素，术中应

注意无瘤原则，操作轻柔，避免暴力，可以通过使用保护套和标本袋等方

法措施来避免医源性肿瘤破裂和腹腔内播散[4]。

二、腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的对比

开腹手术曾被认为是外科治疗胃GIST的标准方法，但传统开腹术手术切

口大，带来切口疼痛、易感染、术后恢复慢等问题。上个世纪90年代初

腹腔镜治疗胃间质瘤被首次报道，此后有多项研究证实了腹腔镜手术对胃

间质瘤治疗的疗效，同时在临床上具有安全性与可操作性。

有国内学者回顾性分析了胃间质瘤患者临床资料，分为开腹手术组和腹腔

镜手术组，其中腹腔镜组平均手术时间(104±32)min,术中出血量(25

±30)ml,排气时间(36±15)h,术后住院(8.4±1.8)d,在术中出

血量、术后排气时间、恢复进食及住院时间方面均显著少于开腹手术组，

中位随访44个月，均未见肿瘤复发或转移，无瘤生存率100%,得出结

论对于胃间质瘤患者进行腹腔镜手术治疗安全可靠，中、长期随访效果满

意，与开腹手术相比长期治疗效果方面无差异[5]。

有国外学者通过区间匹配法研究80例大小相近(直径差距≤2cm)的胃

间质瘤，腹腔镜组和开腹组各40例，两组手术操作时间相近(腹腔镜组

96min,开腹组89min,P0.32),腹腔镜组术中出血量明显少于开腹

组(腹腔镜组25ml,开腹组100ml,P0.006),开腹组与腹腔镜组术

后并发症方面差异无统计学意义[6]。

Pelletier等[7]和Piessen等[8]研究表明腹腔镜下胃间质瘤切除相

较于传统开腹手术在患者的手术满意度、平均住院时间、术后疼痛和术后

肠功能恢复方面以及手术安全性和术后效果上均具有一定的优势。等

Cai

[9]的研究包含156例病例，经过8年的回顾性队列研究指出与开腹手

术相比，腹腔镜下胃间质瘤治疗无论是在技术难度、安全性还是预后效果

方面均具有安全性与可行性。

由于腹腔镜手术术野放大，定位准确，手术切口小，术中出血量少，手术

时间短，减轻了对胃肠功能干扰，在治疗胃间质瘤方面有优势，但治疗效

果与术者经验、技术水平以及疾病本身因素等相关，其优势有待更多的临

床研究证实。

三、腹腔镜治疗胃间质瘤的手术方式

腹腔镜治疗胃间质瘤的手术可分为单纯使用腹腔镜的手术和联合内镜的

腹腔镜手术。单纯使用腹腔镜的手术可以根据切除肿瘤后是否需要进行消

化道重建分为两大类：需要进行消化道重建的手术方式和不需要进行消化

道重建的手术方式。

1.需要进行消化道重建的手术方式：胃间质瘤的生长方式主要分为腔内生

长和腔外生长两种，极少发生胃壁内的扩展，多数只需要局部切除，保证

切缘阴性，无需扩大切除。对于一些肿瘤体积较大的胃间质瘤，局部切除

后无法保证消化道连续性，则需要行胃切除术及消化道重建。具体术式包