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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

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《病理生理学》病案分析试题

一、病例思考（水电）

患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。

入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查：血

++--

K4.6mmol/L,Na144mmol/L,Cl90mmol/L,HCO29mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/

3

次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显

改善。

治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身

软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血

++--

K2.9mmol/L,Na112mmol/L,Cl50.9mmol/L,HCO35.7mmol/L。立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄

3

糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血

++--

K4.4mmol/L,Na135mmol/L,Cl91mmol/L,HCO30mmol/L。

3

讨论题：

1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？

2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转？

3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？

二、病例思考（酸碱）

病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO

2

-+-

8.9kPa(67mmHg),[HCO]40mmol/L,[Na]140mmol/L,[Cl]90mmol/L.

3

病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定

-+-

结果如下：pH7.40，PaCO5.9kPa(44mmHg),[HCO]26mmol/L,[Na]142mmol/L,[Cl]96mmol/L。

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病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定，

-+

结果如下：pH7.34,PaCO8.8kPa(66mmHg),[HCO]36mmol/L,[Na]140m