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必威体育精装版：影像学在卵巢癌诊疗中的应用

卵巢癌(ovariancancer,OC)是严重威胁妇女健康的疾病之一，发病

率居女性生殖系统肿瘤第3位，病死率居首位，5年生存率不足50%[1]。由于早期缺乏典型的临床症状，超过60%的患者在诊断时已处于疾病晚期，且OC患者可出现化疗耐药，复发时间短，预后较差。因此，早期筛查和

诊断分期对患者的治疗与预后极为重要，这很大程度依赖于影像学检查，包括超声、电子计算机断层扫描(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、正电子发射断层成像 (positronemissiontomography,PET)等。这些影像学检查各有优势，从不同角度评估肿瘤局部侵袭及转移扩散等情况，在OC诊断治疗及

预后判定方面中发挥着重要作用。现将其应用进展综述如下。

1超声检查

超声检查安全、无创、方便快捷，可重复性高，是妇科疾病临床诊疗中的一线影像学检查方法，主要用于卵巢肿物的早期筛查及初步良恶性判断

[2]。国际卵巢肿瘤分析小组的简单法则中提出诊断卵巢恶性肿瘤的5个超声特征：实性肿瘤形态不规则、多房实性肿瘤形态不规则、乳头状结构数目≥4个、伴有大量腹水及血流信号丰富。临床上常用的超声学检查有二维/三维灰阶超声、多普勒超声、超声造影及超声弹性成像。

1.1二维/三维灰阶超声二维/三维灰阶超声是最基本的超声检查，可

以观察占位的位置、大小、形态、边界以及内部状态，大致判断卵巢占位的性质。经阴道超声是首选的检查方式，能够很好地观察病灶等细节，如果无法进行阴式超声检查，可以选择经直肠超声检查。需要注意这些经腔内超声不易探查较大的肿物或远处盆腔的情况，将经腹超声与经腔内超声联合应用能够更加准确地观察卵巢肿瘤，以鉴别出恶性肿瘤甚至肿瘤的临床分期[3-5]。目前临床上通常已不单独使用灰阶超声，但灰阶超声的图像特征可以最直观地提示卵巢肿瘤的存在状态，仍具有重要的价值。

1.2彩色多普勒超声(colordopplerflowimaging,CDFI)CDFI可显示肿瘤内部血流分布情况，帮助鉴别肿瘤的良恶性。根据肿瘤内部血流形态特征可分为0~Ⅲ级，其中恶性肿瘤多表现为Ⅱ~Ⅲ级，并伴有复杂的血管结构及血管扩张。除此之外，血流峰值速度(PFV)、平均血流速度(MFV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等定量参数也可有助于区分卵巢肿瘤的良恶性，恶性肿瘤通常表现为高流速、低阻力血流特征，即较高的PFV、MFV及较低的PI、RI值，但良、恶性肿瘤之间PI、RI值有重叠，应将CDFI提供参数与二维超声结果相结合综合分析。

1.3超声造影超声造影(contrastenhancedultrasound,CEUS)利用超声对比剂增强缓慢血流及微小血管的显示，从而在提示微循环灌注方面表现出较高的灵敏度。研究显示，卵巢恶性肿瘤的灌注时间、达峰时间明显短于良性肿瘤，而灌注强度、灌注速率明显高于良性肿瘤[9]。荟萃分析显示，CEUS对于良、恶性肿瘤的鉴别能力优于二维/三维灰阶超声和彩色多普勒超声，并且能够作为卵巢-附件影像报告和数据系统

(ovarian-adnexalreportinganddatasystem,O-RADS)的补充

[10-12]。然而，CEUS存在局限性，如超声对比剂价格相对较高，且部分患者可能过敏；与炎症等良性病变鉴别困难等。因此，CEUS尚未成为OC早期诊断的检查手段。

1.4超声弹性成像超声弹性成像(ultrasoundelastography,UE)

是近些年新兴的一种超声检查方法，其通过测量组织的机械弹性特征来区分病灶的性质。研究显示，浆液性OC不同的组成成分之间弹性硬度存在差异，且低级别浆液性病灶弹性低于高级别浆液性病灶[13]。肖艳菊等

[14]应用声脉冲辐射力弹性成像技术，发现卵巢良性和恶性病变的剪切波传播速度(shearwavevelocity,SWV)差异具有统计学意义，且SWV值越大，卵巢肿瘤的分期越晚。

临床上多采用多种模式的超声联合诊断，O-RADS的超声评分系统可有利于对卵巢良恶性肿瘤进行客观评判[15]。但超声检查对诊断OC的淋巴结转移以及远处转移敏感度较差[16-2