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齐齐哈尔医学院学报2010年第31卷第13期

远端胃大部切除术后残胃胃瘫综合征18例临床分析

李伟强粱辉鹏黄强钦

【摘要】目的探讨远端胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PCS)的高危因素、诊断及治疗。方法

对1997年1月～2009年1月752例远端胃大部切除术后18例胃瘫患者的高危因素、临床表现和诊

治经过进行回顾性分析。结果本纽PGS的发生率为2．39，多发生于术后4～9d。毕Ⅱ式术、术前

合并幽门梗阻和术后应用自控镇痛是发生PGS的高危因素，全部患者均经对症支持治疗(包括营养支

持、维持水电解质平衡和应用促胃肠动力药等)治愈，其中术后2周内治愈7例，3周内治愈9例，4周内

治愈1例，最长1例治愈时间为术后47d。结论PGS的发生与多种因素有关，上消化道碘水造影和胃

镜检查是诊断PGS的有效方法，采用非手术疗法可治愈PGS，应尽量避免再次手术。

【关键诃】胃切除术胃瘫综合征诊断治疗

远端胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(postsurgica[gas-1．3诊断方法发生胃排空障碍后，9例术后7～12d行上

troparesissyndrome，PGS)是一种胃动力减弱所引起的非机消化道泛影葡胺造影检查，造影剂由胃管注入，动态观察胃内

械性的胃排空障碍[1]，是远端胃大部切除术后较少见的近期造影剂排空情况，发现4h后胃内造影剂仍大量残留，胃壁蠕

并发症，其发病机制尚未阐明，如不能正确地早期诊断、与吻动明显减弱或消失，变更体位后造影剂排入空肠略有增加。但

合口或输出袢的机械性梗阻相鉴别、排除器质性病变，则容易仍未见明显胃壁蠕动或收缩。6例在术后12～18d行胃镜检

导致治疗选择上的错误。1997年以来，我科共收治18例远查，发现吻合口和输出袢存在不同程度的水肿和溃疡，尤以毕

端胃大部切除术后发生PGS的患者，对其临床资料进行回顾Ⅱ式明显，但均能通过胃镜，可排除机械性因素造成的胃排空

性分析，现总结报道如下。延迟。3例先行上消化道泛影葡胺造影检查，保守治疗2局

1临床资料无明显缓解后再行胃镜检查进一步证实为PGS。

1．1一般资料我院自1997年1月~2009年1月间行远端1．4治疗方法扣结果所有病例均行对症支持治疗。治疗

胃大部切除术共752例，其中发生PGS18例，发生率为2．方法包括心理治疗、禁食水、持续胃肠减压、制酸、3温盐水

39。18例PGS病例中，男11例，女7例：年龄42～76岁，洗胃以减轻吻合口水肿，同时维持水、电解质、酸碱平衡，补充

中位年龄58岁；其中，胃癌13例，溃疡病5例；毕Ⅱ式胃大部维生素．维护肝功能，输注新鲜血浆或人血白蛋白，应用胃肠

切除12例，毕I式胃大部切除6例；吻合器吻合8例，手法缝动力药物促进胃肠功能恢复。13例行静脉营养支持，5例行

合1O例。8例术前合并幽门梗阻，出现水、电解质和酸碱平空肠鼻饲肠内营养支持。8例辅以针灸，针刺足三里、三阴

衡失调，并经纠正后再手术。14例术后留置自控镇痛泵3～5交、阴陵泉等穴位．但疗效不明显。联合或单用吗丁林、普瑞

d，术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物，无引起PGS的基础博思、红霉素(洗胃后将药粉由胃管注入后夹闭1h)或胃复安

疾病如糖尿病等。(20nag加入5葡萄糖250ml中静滴，2次／d)等促动力药治

1．2临床表现18例中，4例术后5d尚未排气，夹闭胃管疗。本组18例全部经非手术治疗治愈。治愈标准为进食半

后觉腹胀或呕吐，未拔胃管。14例术后4d排气，其中6例拔流质后无腹胀、呕吐等不适。术后2周内治愈7例，3周内治

除胃管进全流饮食时出现腹胀或呕吐，8例改进半流饮食时