ecmo支持下心脏急危重症救治ppt讲课文档.pptVIP

目录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下FM的救治ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索第29页，共71页。ECMO支持下ACS的救治AMI并发致命性心律失常、心脏骤停，其死亡率50-80％，虽经药物及IABP等辅助治疗，仍无急诊冠脉介入的时机。ECMO可使高危AMI患者血流动力学稳定，为进行冠脉介入治疗提供必备的条件。第30页，共71页。急性心肌梗死典型病例第31页，共71页。就诊前情况患者，徐XX，男性，37岁。2006年9月12日7时无明显诱因出现胸闷，为心前区闷痛，伴有气促、心悸、出冷汗，持续约30分钟症状有所缓解。即到我院门诊就诊。第32页，共71页。约10AM候诊时突发胸痛，疼痛剧烈，伴有出大量冷汗及气促，随后出现神志不清，呼之不应。即予以胸外按压和气管插管，心电监护提示室颤，予以非同步电除颤后患者仍反复出现室颤、神志不清。车床紧急转送入内科ICU进行抢救。在心脏中心时情况及急救第33页，共71页。入监护室情况介绍患者于10：25AM进入ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔等圆等大D=2.0mm，对光反射消失，血压测不到，带入经口气管插管，机械通气。心电监护提示为室颤。第34页，共71页。入室时抢救情况介绍持续胸外按压，呼吸机辅助呼吸，反复电除颤等处理后，患者仍频繁出现室性心动过速和心室颤动,血压测不出。室颤当时心电图第35页，共71页。ECMO辅助治疗患者入室后经过除颤和积极的药物治疗仍反复出现室颤，血流动力学不稳定，血氧饱和度80%左右，深昏迷，血压测不到，经心内科、内科重症监护室及ECMO小组讨论后决定予上ECMO。(于9月12日上午10点50分上ECMO治疗)第36页，共71页。采用股静脉-动脉方式流量2.58L/min氧气3L/min第37页，共71页。行ECMO后监护及呼吸机使用情况行ECMO后患者生命征尚稳定,呼吸平顺,SPO2100%，但仍反复出现室颤第38页，共71页。ECMO辅助后即刻心电图*中山市人民医院zsph*第39页，共71页。送介入室行冠脉介入治疗根据心电图检查考虑为：冠心病，急性前壁、侧壁心肌梗死，TNT和心酶均为阴性，决定送介入室行冠脉造影。(于12:25PM送介入治疗）第40页，共71页。介入治疗情况介绍结论：冠心病，前降支病变，PCI术第41页，共71页。介入治疗后返室情况1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔D=2.5/2.0mm，对光反射迟钝，血压平稳，机械通气，窦性心律。第42页，共71页。停ECMO前情况于12/95PM停机，ECMO辅助6小时10分钟神志呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆D=2.0mm，对光反射灵敏，窦性心律，血压平稳，机械通气。第43页，共71页。停ECMO前心脏彩超结果*中山市人民医院zsph*第44页，共71页。停ECMO前心电图于12/95PM停机*中山市人民医院zsph*第45页，共71页。停止ECMO治疗经过至12/9下午5点，患者生命征趋于稳定，无再出现室颤。复查胸片未见异常，患者予镇静后呈嗜睡状。经院内专家会诊后决定予可停用ECMO治疗，保留机械通气治疗。停止ECMO治疗后，SaO296%以上。于12/95PM停用ECMO第46页，共71页。停ECMO后的治疗一：继续机械通气治疗，模式:ASB+PEEP。二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。三：予抗凝、抗血小板、营养心肌治疗。四：监测心电、维持水电解质平衡。第47页，共71页。停机械通气治疗13/97:30Am患者停用所有镇静药后无烦躁不安。心电监护未见有心律失常。监护仪示:SaO298%以上。予停止机械通气治疗，改为经气管插管内吸氧，流量5L/分钟，SaO296%以上，患者无不适，一小时后予拔除气管插管,患者呼吸平顺。第48页，共71页。停呼吸机后胸片停机后胸片第49页，共71页。停止机械通气治疗后患者情况及治疗经过一：患者神志清、无气促，对答切题，肢体活动自如，生命体征平稳。二：经鼻导管吸氧，流量3L/分钟，监护仪示：SaO298%。三：心电监护未见有心律失常。四：反复复查胸片示肺水肿呈吸收好转。第50页，共71页。转出