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颞下颌关节盘移位中国专家共识研讨会纪要（最全版）

由《中华口腔医学杂志》编辑委员会主办、中华口腔医学会颞下颌关

节病学及学专业委员会协办、陕西省安康市中医医院陕西省博士后创新

基地承办的基地承办的颞下颌关节盘移位中国专家共识研讨会颞下颌关节盘移位中国专家共识研讨会于2017年3月17

日在陕西省安康市明江酒店召开。

会议由中华口腔医学会颞下颌关节病学及学专业委员会副主任委员

胡敏教授主持。25位颞下颌关节病学及学、正畸、种植、修复、口腔颌

面外科、牙周等各专业领域的专家及《中华口腔医学杂志》编辑部全体编

辑参加了本次研讨会。

颞下颌关节是双侧联动关节，也是口腔医学领域中涉及的唯一关节，

具有复杂的解剖和功能，颞下颌关节紊乱病（temporomandibular

disorders，TMD）是指累及咀嚼肌系统和（或）颞下颌关节

（temporomandibularjoint，TMJ），具有相关临床问题（如疼痛、弹

响、张口受限等）的一组疾病的总称。在国内外文献中将TMJ盘移位（disc

displacement，DD）描述为TMD的一个组成部分或阶段，是TMD中

最常见的一个亚类，一直受到国内外学者的关注且目前仍存在较多争议。

本次会议就TMJ-DD相关问题进行逐项讨论，与会专家分别就各项讨

论内容充分阐述个人观点，并商议决定于会后先形成会议纪要，再择期继

续研讨。

一、关于TMJ-DD是单独的一类疾病还是TMD的一个亚类

约1/3与会专家认为DD从解剖现象来看属于结构异常，可视为单独

的一类疾病，但有不同阶段或不同临床表现，治疗也不尽相同。

约2/3与会专家认为DD只能说是一种临床表现，不是一种独立的疾

病。普通人群中不少人伴有DD，TMJ-DD是一种现象和体征。应将DD

与临床症状结合起来考虑，观察DD是否还伴有其他症状。DD可视为TMD

的一个亚类，不宜单独列出。

二、关于TMJ-DD的定义

本次会议对TMJ-DD的定义达成初步共识：TMJ-DD是盘-髁位置关

系不正常或错位，可以导致不同阶段的临床功能障碍，是TMD结构异常

的主要类型，通常是前移位。

三、关于正常关节盘位置（影像学+解剖学）

正常TMJ关节盘位置应从影像学和解剖学两方面考虑，由于解剖学研

究受限，目前多以影像学为基础，MRI影像上多用钟点表示法。

正常的关节盘位置：最大牙尖交错位时，关节盘后带后缘位于髁突顶

12点前后15°以内，髁突前斜面正对关节盘中间带。

DD：下颌处于最大牙尖交错位时关节盘后带后缘位于11：30时针位

置之前，髁突前斜面与关节盘中间带不正对。

如果是可复性DD，开口位时关节盘中间带位于髁突顶和关节结节之

间；如果是不可复性DD，关节盘中间带位于髁突顶前方。

四、可复性DD向不可复性DD转变

不可复性DD分为急性和慢性。发生不可复性DD的时间≤3个月为急

性；3个月则为慢性。

可复性DD有的可长期稳定，有的可很快发展为不可复性DD，甚至发

展为骨关节病。

五、DD与正畸、修复、种植和牙周治疗

1．DD与正畸治疗：

DD不是正畸治疗的禁忌证，若明确DD是由咬合因素为主引起的，应

强调咬合治疗。在某些特殊型（如Ⅱ类错）中，可以尝试正畸治疗。

要注意观察在正畸过程中，患者可能出现髁突吸收，导致下颌后退。若近

期（3个月内）出现弹响、疼痛、开口受限等急性症状时，不建议开始正

畸治疗。建议有些病例正畸可与关节科联合治疗。

2．DD与修复治疗：

除有些特殊病例外，不建议单纯用修复手段治疗DD，若患者仅有弹响、

髁突移位，无肌肉疼痛等症状，可以进行修复治疗；患者有修复诉求，如

牙体缺损、牙列缺损，也需要修复治疗。在修复治疗中，应尽量调整下颌

位置，使髁突与关节窝的关系更趋向于正常。但若患者有肌肉疼痛、关节

不适等症状，应首先消除关节、肌肉症状，再行修复治疗