普外科主治医师考试基础知识讲义.doc

外科患者的营养代谢

大纲要求

一、外科患者的营养需求

1.禁食时机体代谢的改变

2.创伤与感染的代谢变化

3.外科患者营养状况的判定

二、外科患者的营养补充

1.肠外营养的适应症、方法及并发症的防治

2.肠内营养的适应症、方法及并发症的防治

一、外科患者的营养需求

1.营养需求

正常人：25kcal/kg·d

一般手术患者：30kcal/kg·d

严重创伤、感染患者：35kcal/kg·d

2.营养状态评定

体重

蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白

淋巴细胞

3.禁食时机体代谢的改变

糖原耗尽；

早期-蛋白质异生为糖；

脂肪发动，过程较慢，可能产生酮症-酮症酸中毒；

补充糖，可减少糖异生，减少机体蛋白损耗。

4.创伤与感染后的代谢变化

胰岛素分泌减少，升糖激素增多，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿

蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，脂肪分解明显增加

二、外科患者的营养补充

1.肠内营养

〔2〕并发症：误吸：多见于老体弱、昏迷者。预防-半卧位，连续停顿并回抽。腹胀、腹泻：与输入速度、溶液浓度及渗透压有关

肠内营养是首选，经济、平安、安康〔肠粘膜〕

2.肠外营养

〔1〕指征：

不能进食：消化道先天畸形

因病需禁食：胰腺炎、消化道瘘

单靠进食无法提供足够营养：短肠综合征；严重烧伤、感染

术前纠正营养不良等

〔2〕途径

外周静脉：2周内，受浓度、速度限制

中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉

中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉

〔3〕营养液要求：氮热比—1:150～200

〔4〕并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类

高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷

感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其他常见感染

三、实战练习

全胃肠外营养治疗时，补充氮〔g〕和热量〔kcal〕的比例为〔〕

A.1：10

B.1：50

C.1：100

D.1：150

E.1：300

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【答案】D

机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化描述不正确的选项是〔〕

A.机体处于负氮平衡

B.脂肪发动加速

C.蛋白质分解加速

D.处理葡萄糖能力增强

E.机体出现高代谢和分解代谢

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【答案】D

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【答案】A

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【答案】B

【1～3题共用题干】

男性，28岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。

1.首先考虑的诊断是〔〕

A.气胸

B.肺部感染

C.高渗性非酮症昏迷

D.导管性脓毒症

E.咽喉部感染

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【答案】D

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【答案】D

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【答案】A