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肝功能化验单解读

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest提要关于肝脏的几项数据肝功能试验的概念重点介绍几项试验小结—、关于肝脏的几项数据成人肝重占体重的1/50～1/40成人肝细胞总数为250×109个肝脏切除70%～80%时，并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应二、肝功能试验的概念狭义：合成功能—白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能—胆红素胆汁酸解毒功能—药物结合功能免疫功能—枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）标记（Markes）

肝坏死—ACT、AST

胆汁淤积—ALP、γGT、TBA

纤维化—MAO、PⅢP、LN

肝肿瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、铁蛋白

疾病标记—肝豆状核变性—铜蓝蛋白

原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗

α1AT缺乏症—缺乏α1AT

广义：三、重点介绍几项试验酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）白蛋白(A)、球蛋白(G)胆红素(BIL)凝血酶原时间（PT）

（一）酶学试验

(反映肝细胞的损伤)（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）

肝脏酶学指标的评价

英国大样本健康人群调查发现：6％的无症状正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。单项转氨酶水平升高的处理是：在查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。肝病坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少血清酶活力改变

血清酶活力改变

探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病1、转氨酶（ALT、AST）肝内丰富——血中含量×100胞内丰富——胞外含量×1000“坏”变释放——反映肝损转氨酶的肝内定位ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT转氨酶活性判断任何肝病皆可——敏感性高特异性差明显，相对特异——急性肝损?淤血缺氧病理活性不相平行——重型轻高典肝显升Tips1：各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。

Tips2：在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝损——特殊作用，比值升高明显鉴别慢性肝病——慢肝＞1肝硬化＞1.5，失代偿＞2.0肝癌＞3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）2、碱性磷酸酶（ALP）四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。判断肝病预后：重型肝病ALP下降，意味预后不良。ALP1.ALP正常4倍：胆汁淤积综合征

2.ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为胆汁淤积

3.ALP正常2.5