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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
福建省三级综合性医院管理评价实施细则
标准分值评价要点
一、医院管理180
认真贯彻执行国家有关法
律、法规和规章制度，健全医
院各项工作制度，加强科学管
理，保障医院正常执业活动，
不断提高医疗质量，确保医疗
安全，改善医疗服务，提高运
行绩效，促进医院健康、可持
续发展。25
（一）依法执业1.医院应该了解所有涉及医院的医疗卫生
1.严格执行医疗卫生管理法管理的法律、法规和规章。
律、法规和规章。2.医院应当组织全体医务人员学习、掌握与
其相关的法律、法规和规章。
3.严禁科室“出租”、“承包”等违规行为。
1.医院应当根据国家有关规定，结合本院实
2.建立健全各项规章制度和岗际，制定规章制度、岗位职责。
位责任制。2.医院应当组织工作人员学习并认真执行
各项规章制度和岗位职责。
3.医院应采取措施确保每位工作人员能够
方便获得上述文件。
1.医院应当依据国家规定进行医疗机构执
3.按照卫生行政部门核准的业登记、注册、变更、校验等。
诊疗科目执业，严禁使用非卫2.医院应根据省级以上卫生行政部门规定
生技术人员从事诊疗活动。的准入条件从事诊疗活动。
3．医院医务人员必须达到相应的准入条件。
4.专业技术人员具备相应岗位
的任职资格，不得超范围执业。
国家已经制定并颁布的诊疗、护理规范和常
5．医务人员严格遵守医疗卫规应认真执行；国家未制定的，应认真执行
生管理法律、法规、规章、诊省卫生厅制定的；省卫生厅未制定，医院应
疗护理规范和常规。根据实际情况，自行确定。
20
（二）组织机构和管理1.有承担行政后勤、医疗、护理、教学科研、
1.医院管理组织机构设置满足人事、财务、信息等职能的管理部门。
医院各项管理工作需要，合理、2.各职能科室工作人员配备与承担的任务
为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
高效。相适应。
为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
2.医院实行院长负责制，院级
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