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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

老年人用药特点及合理用药原则

老年人用药特点及合理用药原则

（初晓艺林鑫）

第一部分概述

老年人一般指年龄超过65岁以上的人。随着社会经济的发展和医

学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也

随之延长，人口老龄化日益明显。我国巳逐步进入老龄化社会，预计

到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值

4.4亿，约占全国总人口的1/4。老年人身体各器官和组织发生衰老性

改变，药物在体的吸收、分布、代和排泄等过程中发生明显的变化，

不同于青壮年。老年人的合理用药应当引起特别重视。

一、老年人的生理特点

老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在：

(一)身体形态的改变

老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合

成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细

胞水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过

氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的

“老年斑”。晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。

机体成分中代不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组

织及细胞水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。机体代

和解毒能力下降，免疫减退，易患感染性疾病。

（二）神经系统的改变

在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑

血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程

度的减少，中枢神经元递质合成减少。脑酶活性减弱，中枢神经系统

有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即

可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。老年人出现明显的脑

血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，

健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。

（三）心血管系统的改变

在心血管系统，老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩，

逐渐发生纤维样变化，心肌收缩力减弱，泵效率下降，每分钟有效循

环血量减少，心脏充盈受限制；心脏收缩期延长，使心肌耗氧和能量

需要增加，对应激适应性降低；65岁老年人冠状动脉血流量较青年人

下降约35%，血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，为维持

脑血流量不变，肾与肝血流减少。血管生理性硬化渐趋明显，多伴有

血管壁脂质沉积，易发生心血管意外，如脑出血、脑血栓等。血管对

血压的调节作用下降，故老年人血压常升高；压力感受器敏感性下降，

易发生直立性低血压；脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增

大，易发生组织器官的供血障碍。

（四）呼吸系统的改变

老年人肺活量及肺通气量明显下降，残气量增加，动脉血氧分压

也降低，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，气体交换效率明显

下降；肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺泡经常性扩大而出现

肺气肿。组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。

（四）消化系统的改变

老年人出现牙齿脱落或磨损，以及牙周病和口腔组织萎缩性变化，

影响咀嚼和消化功能。味觉和嗅觉降低，并出现味觉、嗅觉异常，影

响食欲；消化道黏膜萎缩，消化运