必威体育精装版：《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》新旧版本对比.pdf

必威体育精装版：《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》新旧版本对比

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到阴

道分娩的目的，是产科终止妊娠和处理高危妊娠常用的手段之一。

然而，引产操作若不得当，将会给母儿健康带来极大的风险。因此，

掌握正确的引产指征、规范操作流程，是每位产科医生必须严格遵

循的基本原则。

1指南发布背景与制定程序

发布背景：时隔十年之久，本次指南旨在更新2008年草案和2014

年修订版的内容，以反映必威体育精装版的循证医学进展。

通过3轮德尔菲法推荐意见调查，结合国内外循证证据及指南共识，

形成针对最近几年产科医师关注的临床问题做出的推荐。

2、引产的适应证与禁忌证

2.1引产的适应证

延期妊娠或过期妊娠：适用于妊娠已达41周的孕妇，以减少胎儿

窘迫和新生儿并发症的风险。

孕妇合并严重疾病：需要提前终止妊娠的严重疾病，如妊娠期高血

糖、高血压疾病等，以保护母体健康。

胎膜早破：适用于足月胎膜早破2小时以上未临产者，以减少感染

风险。

胎儿及附属物因素：包括胎儿自身因素(如胎儿生长受限)和附属

物因素(如羊水过少)等其他相关指标提示胎盘功能不良，但缩宫

素激惹试验阴性者。

妊娠晚期死胎及胎儿严重畸形等，放弃妊娠或不能继续妊娠者。

2.2引产的禁忌证

绝对禁忌证：包括严重妊娠并发症及合并症，不能耐受引导分娩，

如：心力衰竭重型肝肾疾患、重度子痫前期并发器官损害；子宫手

术史(古典式剖宫产术、子宫破裂等);前置胎盘和前置血管；明

显头盆不称；胎位异常(横位、不适合阴道试产的臀位);子宫颈

浸润癌；某些生殖道感染性疾病(未经治疗的外阴单纯性疱疹病毒

感染发作期);未经治疗的HIV感染者；生殖道畸形或手术史，

软产道异常，产道阻塞，估计阴道分娩困难者；严重胎儿胎盘功能

不良，胎儿不能耐受阴道分娩者；脐带先露或脐带隐性脱垂等，这

些情况下引产可能增加母儿风险。

相对禁忌证：臀先露经评估可阴道试产；羊水过多；多胎妊娠；子

宫切口类型不确定的前次剖宫产术史；穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术

史，需要个体化评估引产的风险与收益。

3引产前的准备

核对引产指征和预产期：仔细核对以防止医源性早产和不必要的引

产，确保引产的医学指征明确。

胎儿成熟度评估：如果胎肺未成熟，在情况许可的前提下，尽可能

先促胎肺成熟后再行引产，以减少新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

详细检查骨盆大小及形态：排除阴道分娩禁忌证，进行胎心监护和

超声检查以了解羊水、胎盘及胎儿宫内状况，为引产提供安全保障。

胎儿状况评估：引产前应行胎心监护和超声检查，了解羊水、胎盘

及胎儿宫内情况。

伴有合并症及并发症的评估：在引产前应充分评估妊娠相关合并症

及并发症的严重程度及阴道分娩的风险，并进行相应检查，定制详

细的防治方案。

相关技能的准备：产科医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发

症的早期诊断和处理，严密观察产程、做好记录等。

4、促子宫颈成熟的方法

4.1前列腺素制剂促子宫颈成熟

可控释地诺前列酮栓：

成分与释放机制：可控释地诺前列酮栓是一种前列腺素E2(PGE2)

栓剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，半

衰期为1-3分钟，需低温保存。

应用方法：使用前建议孕妇排空膀胱，外阴消毒后，擦除过多的阴

道分泌物，将栓剂置于阴道后穹隆深处，并旋转90°以保持原位。

阴道外保留2-3cm终止带以便取出。置入后孕妇需平卧20-30分

钟以利栓剂吸水膨胀，2小时后复查，若仍在原位则孕妇可自由活

动。

取出指征：出现规律宫缩、自然破膜、宫缩过频、置药24小时、

胎儿宫内不良状况证据、母体不良反应等情况时应及时取出。

禁忌证：包括已临产、有急产史或3次以上足月产史的经产妇、瘢

痕子宫妊娠、子宫颈手术史或裂伤史、急性盆腔炎、前置胎盘或不

明原因出血、头盆不称、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、正在使用缩

宫素、对地诺前列酮或赋形剂成分过敏等情况。

慎用情况：包括胎膜早破者、既往有子宫张力过高、青光眼、哮喘

病史的孕妇、使用非甾体类抗炎药物者、多胎妊娠、影响地诺前列

酮代谢或排泄的疾病者、高龄孕产妇、妊娠并发症者等。

米索前列醇：

成分与作用：米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1(PGE1)

制剂，已被多个国家的指南和专家共识推荐用于妊娠晚期促子宫颈

成熟。

批准与应用：中国国家药品监督管理局已于2020年批准米索前列

醇阴道片用于足月妊娠促子宫颈成熟和引产。

临床应用：米索前列醇用于妊娠晚期未破膜而子宫颈不成熟的孕妇，

是一种安全有效的方法。禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列

酮栓相同。