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必威体育精装版：非特异性腰痛的镇痛临床实践

腰痛是世界上导致残疾的主要原因，大约有五亿(9%)的成年人受到影

响，许多人被开具或使用镇痛药来缓解疼痛。本文针对18-60岁的成年人

回顾了关于治疗非特异性腰痛(定义为没有可识别的结构或疾病原因的疼

痛)的常见镇痛药的已知信息，神经根性腰痛(如坐骨神经痛)的治疗不

在本文进行讨论。

什么是腰痛?

腰痛(同义于“原发性”腰痛)是指在下肋骨和臀部之间感觉到的疼痛。

这与神经根性腰痛不同，神经根是脊神经根受到影响，导致疼痛向下延伸

到腿部。大约90%的病例是非特异性的，这意味着尚未确定具体原因。其

余10%的原因，包括骨折、感染、恶性肿瘤、炎症性疾病(如脊柱关节炎、

椎管狭窄症)或非脊柱问题(如肾脏问题或月经相关疼痛)等非脊柱问题。

新发作的非特异性腰痛预后良好。无论接受何种治疗，大多数人都会在几

周内从急性腰痛中恢复过来。然而，有些人会发展为慢性腰痛(通常定义

为症状持续三个月以上),表现为波动性/反复出现或持续性问题。在因急

性腰痛到初级保健机构就诊的人中，四分之一在三个月时会出现一些持续

的疼痛或功能障碍(慢性疼痛),尽管个别研究的估计范围在2%到48%

之间。

谁会受到影响?

腰痛影响所有年龄、性别、民族或种族群体的所有人，尽管女性的患病率

略高于男性。患病率在40-69岁年龄组中达到峰值。腰痛导致的残疾在高

收入、中等收入和低收入国家以及城市和农村地区相似。2018年的一项

研究确定了54个与腰痛相关的风险因素。可能可改变的因素包括当前吸

烟(比值比(OR)1.8(95%置信区间1.3至2.7))、睡眠问题(OR3.2

(1.9至5.5))、每天驾驶2小时(OR4.9(1.4至16.4))、长时间站立

或行走(OR2.9(1.5至5.5))和精神困扰(OR2.2(1.3至3.7))。

治疗建议(证据质量)

急性

某些镇痛药(非甾体抗炎药(NSAID)和肌肉松弛剂)有效(中等)

表面热疗有效(中等)

针灸和针刺疗法有效(低)

按摩有效(低)

脊柱推拿疗法有效(低)

锻炼有效(低)

矫形器有效(低)

其他镇痛药有效(低)

慢性

多组分生物心理社会护理有效(中等)

结构化锻炼计划有效(中等)

某些镇痛药(NSAIDs和外用辣椒)有效(中到低)

针灸和针刺疗法有效(低)

结构化的锻炼建议有效(低)

认知行为疗法有效(非常低)

按摩有效(非常低)

操作性治疗有效(非常低)

脊柱推拿疗法有效(非常低)

行动辅助产品无证据，仅提供良好实践建议

其他镇痛药无效(中度至低度)

治疗性超声无效(低)

矫形器(支架、支架)无效(非常低)

药理学体重减轻无效(非常低)

牵引无效(非常低)

经皮电刺激无效(非常低)

表1当前针对非特异性腰痛的指南建议总结

如何管理腰痛?

大多数国际指南建议非药物治疗和有限、谨慎地使用某些镇痛药，包括世

界卫生组织、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)和美国内科医师

学会认可的治疗