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必威体育精装版：感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识

感染性腹主动脉瘤(IAAA)是一种特殊类型的腹主动脉瘤，可分为原发性

和继发性两种类型。原发性IAAA多由腹主动脉壁微生物感染引起，而继

发性IAAA较为少见，通常由周围组织或器官的感染播散至动脉壁导致。

原发性感染性主动脉瘤最早由Osler[1]在1885年报告，他描述了1例

伴多发性升主动脉瘤的细菌性心内膜炎病例。因其形态与真菌菌落相似，

曾被称为“mycoticaorticaneurysm”。然而，此名称可能引起与真菌性

动脉瘤的混淆，且绝大多数感染性主动脉瘤由细菌感染引起，因此，不推

荐在学术交流中使用该术语。

IAAA的发病率较低，在西方人群中占所有腹主动脉瘤的0.6%~

1.3%,而在东亚人群中发病率相对较高，为3%～13%[2-4]。根据

Sörelius等[5]和Wilson等[6]提出的病因分类，IAAA可分为以下4

种类型：(1)由感染性心内膜炎菌栓脱落引起，导致主动脉壁滋养血管的

栓塞及动脉壁缺血、破坏，最终形成假性动脉瘤。(2)菌血症期间血源性

细菌定植于非动脉瘤性主动脉壁，发展为感染性主动脉炎，是最常见的病

因。(3)已有腹主动脉瘤的血源性细菌定植导致的感染。(4)晚期艾滋病

病人发生的动脉瘤。其中，感染性心内膜炎发病率的显著下降使得第一种

类型较为罕见。

致病菌的分布具有地域性。在西方国家，最常见的致病菌为葡萄

球菌、链球菌和沙门菌。日本全国注册研究的结果与西方国家一致[7],

而东亚其他国家和地区则以沙门菌为主，其次为葡萄球菌和链球菌[3,

8-10]。此外，大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌、幽门螺杆菌、弯曲杆菌、

假单胞菌、结核杆菌、布鲁菌和白色念珠菌等亦被报道为IAAA的致病菌。

由于IAAA的低发病率和高异质性，目前尚无统一的诊治标准

[11-13]。为规范化临床实践，中华医学会外科学分会血管外科学组、中

国医师协会血管外科医师分会及中国医师协会腔内血管学专业委员会联

合国内部分专家，结合必威体育精装版文献制定《感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国

专家共识(2024版》。本共识系统评估IAAA的诊断方式、治疗选择、

围手术期管理及远期治疗策略，以期为血管外科医师提供科学指导。

1诊断

1.1临床表现IAAA的“三联征”为发热、腹部或腰背部疼痛、腹

部搏动性肿物但上述体征仅在不足20%的病例中有典型临床表现14]。

除了全身感染和破裂症状，感染造成的邻近组织器官侵袭，也可引起相应

症状：(1)近端空肠受累可出现呕血和黑便。(2)直肠受累可出现直肠刺

激症状。(3)输尿管受累引起肾盂积液甚至肾功能衰竭。(4)脊柱受侵引

起椎体骨髓炎，可出现脊柱僵硬、生理弯曲消失或脊柱侧弯，同时出现相

应椎体棘突压痛、腰大肌痉挛及神经根受累。(5)严重感染可引起腰大肌

脓肿及坏死性筋膜炎等相关症状。(6)原位菌栓的脱落引起远端肢体缺血、

感染和坏死。

1.2实验室检查IAAA病人的实验室检查常提示白细胞计数升高，

可见血沉增快、C反应蛋白(CRP)水平上升，降钙素原升高等。明确责

任病原体对IAAA的诊断和治疗均具有极高的指导性价值。在进行抗生素

治疗之前，推荐行两个不同部位静脉血的血培养，须同时包括需氧菌和厌

氧菌的培养。由于不同中心的采血时机、操作规范和标本处理规范不同，

血培养阳性率可出现很大差异，大部分文献报道仅在50%左右。血液中致

病菌的基因检测可作为诊断的重要参考，但其在IAAA中的应用还鲜有报

道。怀疑IAAA的病人，也需要考虑特殊类型的感染，如梅毒、布鲁菌、

结核、人类免疫缺陷病毒(HIV)等在高危人群中也应常规检查。另外，

基于鉴别诊断的考虑，动脉炎相关实验室检查也应进行，如抗中性粒细胞

胞浆抗体(ANCA)免疫球蛋白G4(IgG4)等。如可获得动脉瘤及周围

感染组织，阳性的组织培养结果可作为诊断金标准之一。

1.3影像学检查

1.3.1超声检查超声检查便捷、无创，可作为IAAA初步检查手段。

(1)二维超声显示腹主动脉管壁不规则增厚，呈低回声，管壁钙化少见，

管腔多呈囊状偏心性扩张，管壁周围可见软组织影及气体回声。(2)彩色

多普勒超声显示腔内不规则充盈缺损，彩色血流紊乱，呈“五彩镶嵌样”,

当瘤体破裂时，瘤壁外可见彩色多普勒血流信号。(3)频谱多普勒超声显

示动脉瘤内低速涡流频谱信号，狭窄处测及高速湍流频谱。(4)超声造影

显示局部管壁增厚，管壁及周围软