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必威体育精装版：狼疮肾炎的筛查、治疗以及疾病管理

本指南为成人和儿童狼疮性肾炎(LN)的筛查、治疗和管理提供了循

证和专家指导。

狼疮肾炎(LN)治疗的目标是保护肾功能，减少慢性肾脏病的发病率

和死亡率，同时最小化药物相关毒性。LN患者应尽可能接受风湿病学

和肾脏病学专家的协作治疗。医患之间的共同决策至关重要，因为它尊

重患者的价值观和偏好，从而带来更好的依从性和治疗效果。

本指南基于共识的良好实践声明(GPS)共提出28项分级建议(7项强

烈建议，21项有条件建议),13项未分级的建议。

定义和缩写：

Anti-CD20therapy:抗CD-20治疗，利妥昔单抗或奥妥珠单抗

AZA:硫唑嘌呤

BEL:贝利尤单抗

CNI:A,

钙调磷酸酶抑制剂(环孢素他克莫司，伏环孢素)

CYC:环磷酰胺

ELNT:EuroLupus肾炎试验，根据欧洲狼疮肾炎(ELM)协议，每2

周静脉注射CYC500mg,共6次

ESKD:终末期肾病

GC:糖皮质激素

HCQ:羟氯喹

MPAA:霉酚酸类似物(包括霉酚酸酯MMF和霉酚酸MPA)

RAAS-I:肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(包括ACE抑制剂，血管

紧张素Ⅱ受体阻断剂，醛固酮受体拮抗剂)

TRIPLEtherapy:三联疗法

GC[静脉冲击糖皮质激素(甲强龙250-1000mg/天x1-3天)后改口

服激素(≤0.5mg/kg/天，最高剂量40mg/天)逐渐减量]联合2种免疫

抑制治疗，通常为：

a)MPAA联合belimumab,-或

b)MPAA联合CNI-或

c)ELNT低剂量CYC联合贝利尤单抗(CYC疗程结束后替换为使用

MPAA)

DUALtherapy:二联疗法

GC[静脉冲击糖皮质激素(甲强龙250-1000mg/天x1-3天)后改口

服激素(≤0.5mg/kg/天，最高剂量40mg/天)逐渐减量]联合1种免疫

抑制治疗，通常为：MPAA或ELNT低剂量CYC

GPS:Consensus-basedgoodpracticestatements基于共识的良好

实践声明

S:Strongrecommendation强烈推荐

C:Conditionalrecommendation有条件推荐

01筛查

对于没有已知肾脏疾病的系统性红斑狼疮(SLE)患者，我们强烈建议

至少每6-12个月进行一次蛋白尿筛查,或者在其出现肾外复发时进行

筛查。(S)

GPS:应仔细排除引起SLE患者肾功能障碍的其他病因，包括非炎症性

病因(如高血压、糖尿病和药物引起的肾病)。

02肾活检

KIDNEYBIOPSY

GPS:怀疑LN的SLE患者鼓励及时进行肾活检(除非有禁忌症/不可

行)。

对于蛋白尿0.5g/g的SLE患者，和/或无其他原因导致肾功能受损的

患者，我们有条件地建议进行肾活检。(C)

对于缓解期LN患者出现疑似LN复发(蛋白尿、血尿增加和/或肾功能

恶化),或接受适当治疗≥6个月且持续/恶化的蛋白尿、血尿和/或肾

功能下降的患者，我们有条件地建议进行重复肾活检。(C)

03治疗

TREATMENT

2024ACRLN指南-治疗概览

IH/IV±V型单纯V型

活动期，新诊断或复发活动期，新诊断或复发

羟氯建和RAAS-I

初始(维持)治疗初始(维持)治疗

优先：优先：

三联疗法三联疗法

6个月内GC中击/口服至s5mg/天+MPAA+BE喊CNP6个月内GC中击/口服至s5mg/天+MPAA+CNI

也可选择：也可选择

三联疗法三联疗法

6个月内GC中击/口服至s5mg/天+低制量CYC+BEL6个月内GC中