老年患者留置胃管发生误吸的原因与防范对策.docx

老年患者留置胃管发生误吸的原因与防范对策

作者：何爱萍彭卫平

来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第18期

????????误吸指异物经声门进入呼吸道，这些异物包括唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。老年人误吸表现为呛咳、吞咽困难、返酸、嗳气、惡心、呕吐、食物从气管瘘管出来等。误吸常给老年人造成极大的困扰，它是造成老年人肺部感染的主要因素，且常被其他疾病掩盖，不能引起患者、陪护及医护人员注意，从而对健康和生命造成严重后果。本文为此具体探讨了老年患者留置胃管发生误吸的原因与防范对策。

????????危险因素

????????不是所有的老年人都会发生误吸，误吸的危险因素主要有两方面。

????????年龄：原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。

????????相关疾病：引起老年人误吸的疾病主要有：①颅脑病变：如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等。②神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，多发性肌炎，多发性皮肌炎，重症肌无力等。③咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术，环咽肌失弛缓症，咽食管憩室，颈椎骨性赘生物等。④呼吸功能不全的患者，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等。

????????体位：老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床的老年患者鼻饲体位在15度～30度，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40度～60度有效减少误吸发生率。

????????进食方式：进食过程过快、过急、过多等都增加误吸的机会。

????????防范对策

????????随着年龄增长，年事已高的老年人容易发生食物误吸，症状可因食物大小而异。轻者可引起呛咳，重者发生吸入性肺炎，吸入较大异物阻塞气道可引起窒息，如果心脏和大脑的供养中断3～5分钟，就形成不可逆转的损害直至死亡。在日常护理时，应注意老年人进食不宜过急过快，进食后不宜立即平卧休息，而应保持坐位或半卧位＞30分钟，避免胃内容物反流；咳嗽、咳痰、喘息者应鼓励其充分有效咳嗽，必要时吸氧气，饭后不宜刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等。误吸时，现场急救尤为重要，一旦误吸，应协助拍背，使患者尽快咳出异物，也可握拳放于患者剑突下向膈肌方向猛击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气管的食物咳出。

????????除外，老年人在生活饮食上要注意以下几点：①进食时一定要细嚼慢咽，不要边吃边说，也不要专注于听别人说话。②咀嚼时不要深吸气或大喘气，尤其是吃鱼类食物时。③少吃黏性强的食物，如年糕、汤圆等，吃时也一定要切成小块状。④有假牙的老人要多注意自己的假牙，一旦有松动脱落的，要及时就诊，到医院修复。

????????对家属及陪护进行误吸相关教育：包括识别误吸发生的主要症状和体征，认识哪类患者有误吸危险，预防误吸的方法等；清洁口腔，餐后应进行认真细致的口腔清洁，以防止口腔内残留食物在患者变。换体位时发生误吸；应尽早进行咽下训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气等。选择进食体位：意识清楚老年人进食时，应保持体位舒适，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，进食后，不要立即躺下，保持此种姿势30分钟左右。意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，以免误吸；嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位。健康老年人进食提倡细嚼慢咽；对吞咽功能不全的老人在喂食时需注意速度，在喂下一口时确保上一口食物已经吞咽入胃，并避免进食汤类流质(包括水)及干硬食物，应将食物做成糊状。对反复发生误吸的老人可以行鼻饲治疗，进食前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入，以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液，保证残留液＜100ml，如残留液多时应暂停进食；鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般在350～400ml为宜；注入的速度不宜过快，以15～30分钟喂完为宜；温度在40℃左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐；对呼吸功能不全的老人，如咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧15～30分，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。

????????参考文献

????????1RobertG,StephenA,VincentW.Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient:SocietyofCriticalCareMedicin