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必威体育精装版：非特异性腰痛的镇痛临床实践

腰痛是世界上导致残疾的主要原因，大约有五亿(9%)的成年人受到影响，许多人被开具或使用镇痛药来缓解疼痛。本文针对18-60岁的成年人回顾了关于治疗非特异性腰痛(定义为没有可识别的结构或疾病原因的疼痛)的常见镇痛药的已知信息，神经根性腰痛(如坐骨神经痛)的治疗不在本文进行讨论。

什么是腰痛?

腰痛(同义于“原发性”腰痛)是指在下肋骨和臀部之间感觉到的疼痛。这与神经根性腰痛不同，神经根是脊神经根受到影响，导致疼痛向下延伸到腿部。大约90%的病例是非特异性的，这意味着尚未确定具体原因。其余10%的原因，包括骨折、感染、恶性肿瘤、炎症性疾病(如脊柱关节炎、椎管狭窄症)或非脊柱问题(如肾脏问题或月经相关疼痛)等非脊柱问题。新发作的非特异性腰痛预后良好。无论接受何种治疗，大多数人都会在几周内从急性腰痛中恢复过来。然而，有些人会发展为慢性腰痛(通常定义为症状持续三个月以上),表现为波动性/反复出现或持续性问题。在因急性腰痛到初级保健机构就诊的人中，四分之一在三个月时会出现一些持续的疼痛或功能障碍(慢性疼痛),尽管个别研究的估计范围在2%到48%之间。

谁会受到影响?

腰痛影响所有年龄、性别、民族或种族群体的所有人，尽管女性的患病率

略高于男性。患病率在40-69岁年龄组中达到峰值。腰痛导致的残疾在高

收入、中等收入和低收入国家以及城市和农村地区相似。2018年的一项研究确定了54个与腰痛相关的风险因素。可能可改变的因素包括当前吸

烟(比值比(OR)1.8(95%置信区间1.3至2.7))、睡眠问题(OR3.2

(1.9至5.5))、每天驾驶2小时(OR4.9(1.4至16.4))、长时间站立或行走(OR2.9(1.5至5.5))和精神困扰(OR2.2(1.3至3.7))。

治疗

建议(证据质量)

急性

某些镇痛药(非甾体抗炎药(NSAID)和肌肉松弛剂)

有效(中等)

表面热疗

有效(中等)

针灸和针刺疗法

有效(低)

按摩

有效(低)

脊柱推拿疗法

有效(低)

锻炼

有效(低)

矫形器

有效(低)

其他镇痛药

有效(低)

慢性

多组分生物心理社会护理

有效(中等)

结构化锻炼计划

有效(中等)

某些镇痛药(NSAIDs和外用辣椒)

有效(中到低)

针灸和针刺疗法

有效(低)

结构化的锻炼建议

有效(低)

认知行为疗法

有效(非常低)

按摩

有效(非常低)

操作性治疗

有效(非常低)

脊柱推拿疗法

有效(非常低)

行动辅助产品

无证据，仅提供良好实践建议

其他镇痛药

无效(中度至低度)

治疗性超声

无效(低)

矫形器(支架、支架)

无效(非常低)

药理学体重减轻

无效(非常低)

牵引

无效(非常低)

经皮电刺激

无效(非常低)

表1当前针对非特异性腰痛的指南建议总结

如何管理腰痛?

大多数国际指南建议非药物治疗和有限、谨慎地使用某些镇痛药，包括世界卫生组织、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)和美国内科医师学会认可的治疗。应建议非特异性腰痛患者保持活跃(尽可能继续日常体育活动),避免卧床休息(因为它无助于恢复),并使用自我管理策略，例如热敷袋。大约五分之一的慢性腰痛患者会经历严重的生活或工作限制，并可能从进一步治疗中受益。对于慢性非特异性腰痛患者，最佳方法是使用物理和心理疗法来改善功能并解决导致腰痛的社会心理因素(表1)。

处方药和非处方镇痛药都很容易获得，并被广泛用作非药物治疗的替代或补充。在高收入国家/地区的初级保健服务中，澳大利亚、葡萄牙、美国、和瑞士66-89%的腰痛咨询导致开具镇痛处方。来自低收入和中等收入国家的处方数据有限。在某些情况下，草药(如外用辣椒)用于治疗腰痛，但使用的药物类型因地区而异，并受文化习俗的影响。

药物镇痛效果评价

与安慰剂相比，用于治疗腰痛的最常用镇痛药的益处微乎其微，而且都有不同程度的伤害风险。在这篇文章中，主要关注报告疼痛强度，因为这是文献中报告最一致的结果，也是急性和慢性疼痛研究中推荐的核心结果。本文还简要考虑了其他重要结果，如残疾和睡眠，这些结果已被证明与疼痛相关。本文以下总结了镇痛药减轻腰痛的疗效(与安慰剂相比)。

扑热息痛(对乙酰氨基酚)

有中等到高质量证据表明，与安慰剂相比，对急性和慢性腰痛没有影响。一项对澳大利亚和奥地利腰痛患者队列的13项随机对照试验(RCT)的系统评价发现，疼痛评分的平均差异为-0.5(95%置信区间-2.9至1.9)。在对腰痛患者的试验中，伤害风险没有增加。然而，在评估骨关节炎或腰痛患者的随机对照试验中，使用扑热息痛更可能导致肝功能检查异常(尽管这些变化的临床重要性仍未知)