临床检验申请单及报告单的规范化建议.pptVIP

临床检验申请单及

报告单的规范化王清涛申请单与报告单传统的模式为“二合一”弊大于利交叉感染、查询困难、被动“挨打”建议两者分开（逐步）保证中文，最好为中英文申请单申请单可具有个性化，不必统一格式但信息应完整方便医生、提供可选择信息应有方便撕下的副联及流水序号实验室保存，备查分级报告（缩短报告时间）信息充足纸张大小应视项目而定，同时考虑病历要求备份（打印及电子），确保安全，备查报告单1清晰明确的检验标识，适当时还包括测量方法3患者的唯一标识和地址，如可能，注明报告的发送地2发布报告实验室的标识或名称4检验申请者的姓名或其他唯一性标识和申请者地址5原始样品采集的日期和时间及接收时间报告单应包括的信息必要时，进行结果评论04以SI单位或可以溯源至SI单位的单位03原始样品的来源、类别02发报告的日期和时间，如果没有在报告中注明，也应保证在需要时可以随时查到01报告单应包括的信息报告人的标识（签字或签章）修正时，应提供原始结果和修正后的结果应有审核人的标识（签字或签章）摘自ISO/DIS15819报告单应包括的信息临床检验报告单格式北京市临床检验报告 医院 科（室） N0:00000000109 地址： 电话： 检验编号：………………………患者姓名 标识号 申请日期月日采样时间月日时分性别：男女科别床号 申请医师采样者 出生年月 诊断 标本种类：血、尿、便记帐：元参考范围提示单位结果检验项目编码参考范围提示单位结果检验项目编码请在检验编码上加圈收样时间：年月日时分报告日期年月日时分检验者签发者________ ……………………………………备注：标本状态：溶血、黄疸、乳糜签字 结果评论：____________________________签字 此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考。结果审阅 时间年月日注明了地区、医疗机构、实验室或独立实验室01检验科室的地址及电话，便于患者联系02除报告单流水序号（NO：）外，还增加了“检验编号”，防止因检验编号填写无固定地方，随便书写，造成检验单不严肃03有些固定内容可事先打印好04内容说明（一）患者“年龄”改为“出生年月”，这比“年龄”更为确切1“标识号”在结果查询，信息整理、交流十分重要，在条码未广泛应用前，可以用病历号、也可以用身份证来标识2“标识号”在结果查询，信息整理、交流十分重要，在条码未广泛应用前，可以用病历号、门诊号、也可以用身份证来标识3内容说明（二）“采样人姓名”，如患者自己采的标本，必须注明01“记帐”即是“收费”。可由护士站（住院患者）、收费处（门诊患者）记帐，检验人员也可记帐02内容说明（三）“编码”是指检验项目的“代码”，本处暂用北京市物价局《北京市统一医疗服务收费标准》所用的“编码”010102“提示”指的是高于或低于正常