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子宫恶性潜能未定的平滑肌瘤72例临床病理分析

【摘要】目的对比分析子宫恶性潜能未定的平滑肌瘤（STUMP）与普通子宫平

滑肌瘤（UL）和富于细胞性子宫平滑肌瘤（CUL）临床病理特征的差异，并寻找

预测STUMP复发的指标。方法收集2015年6月—2024年3月南京医科大学第

一附属医院和苏州大学附属第一医院收治的72例STUMP患者（STUMP组）的临

床病理资料及随访资料，以同期南京医科大学第一附属医院收治的UL、CUL各7

2例患者（分别为UL组、CUL组）作为对照，比较3组患者间临床病理特征的差

异，分析3组患者的复发情况并探讨影响STUMP复发的相关因素。结果（1）3

组患者临床病理特征的比较：STUMP、UL、CUL组3组患者的年龄、子宫肌瘤剔

除术史的比例、术前血清乳酸脱氢酶（LDH）水平分别比较，差异均有统计学意

义（P均0.05）；其中，STUMP组患者的年龄显著高于UL组（P0.05），STUM

P组患者子宫肌瘤剔除术史的比例、术前血清LDH水平均显著高于UL组和CUL

组（P均0.05）。STUMP、UL、CUL组患者超声检查提示肌瘤边界不清的比例分

别为22%（16/72）、3%（2/72）、11%（8/72），3组间比较，差异有统计学意

2

义（χ12.94，P0.002）；其中，STUMP组显著高于UL组（P0.05）。3组患

者的免疫组化特征包括p16阳性、p53突变型、细胞增殖相关核抗原（Ki-67）

指数10%的比例分别比较，差异均有统计学意义（P均0.05）；其中，STUMP

组患者的p16阳性、p53突变型、Ki-6710%的比例均显著高于UL组（P均0.

05）。STUMP、UL、CUL组患者初次手术时行子宫切除术的比例分别为72%（52/

72）、38%（27/72）、53%（38/72），3组间比较，差异有统计学意义（χ217.

89，P0.001）；分别与UL、CUL组相比，STUMP组接受肌瘤剔除术的比例均显

著降低（P均0.05）。STUMP组20例行子宫肌瘤剔除术的患者中，6例术后病

理诊断为STUMP后补充行子宫全切除术。（2）3组患者的复发情况：STUMP、UL、

CUL组患者术后的中位随访时间分别为38、12和29个月，随访期内分别有3例

（6%，3/53）、4例（7%，4/55）、8例（13%，8/62）复发，3组间复发率比较，

差异无统计学意义（χ21.91，P0.411）。STUMP组3例复发患者的复发部位

分别为盆腔、肝脏和腹壁，其中2例复发后病理仍为STUMP、1例恶性进展为高

分化子宫平滑肌肉瘤。（3）影响子宫STUMP复发的相关因素：复发与未复发ST

UMP患者的术前体重指数、术前血清LDH水平以及Ki-67指数≥30%的比例分别

比较，差异均有统计学意义（P均0.05）；单因素logistic回归分析显示，Ki

-67指数≥30%是显著影响STUMP患者复发的危险因素（OR24.67，95%CI为1.

70~357.36，P0.019）。结论年龄、肌瘤剔除术史、术前血清LDH水平以及超

声检查提示肌瘤边界是否清晰，对于STUMP与UL、CUL的鉴别具有一定意义。术

前血清LDH水平升高和Ki-67指数≥30%对预测STUMP的复发具有一定价值。无

论STUMP患者接受肌瘤剔除术还是子宫切除术，术后均应积极随访。

【关键词】子宫肿瘤；平滑肌瘤；恶性潜能未定的平滑肌肿瘤；延胡索

酸水合酶

子宫平滑肌肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，按组织病理学表现可分为良性

和恶性，然而，一部分肿瘤形态学上既不符合恶性的子宫平滑肌肉瘤（uterine

leiomyosarcoma，ULMS）又不满足良性的子宫平滑肌瘤（uterineleiomyoma，U

L）及其亚型的诊断标准，其良、恶性质难以确定。2003年的WHO女性生殖器官

肿瘤分类［1］将这部分肿瘤定义为恶性潜能未定的平滑肌瘤（smoothmuscle

tumorofuncertainmalignantpotential，STUMP）。2014年的WHO女性生殖

器官肿瘤分类［2］将子宫STUMP列为子宫体间叶肿瘤的一类，介于UL和ULMS

之间［2］。STUMP在1973年由Kempson首次提出［3］。大多数子宫STUMP呈

现良性的生物学行为，但部分患者可能复发，甚至进展为ULMS［4-5］。STUMP

的诊断依赖组织病理学检查，目前尚无统一的病理诊断标