中医内科学-42关格.ppt

内服外治内服：汤药、成药外治：灌肠、药浴、针灸、理疗等。ONE国学经典儒家典范分型论治脾肾阳虚，寒湿内蕴脾肾阳虚，痰浊壅肺脾肾亏虚，湿热内蕴肝肾阴虚，肝风内动肾病及心，邪陷心包本证累及他脏一．脾肾亏虚，湿热内蕴主症：尿少，恶心呕吐。尿色黄赤。伴随症：面色晦滞，倦怠乏力，不思饮食，腰酸膝软，头痛寐差。苔脉：苔薄黄腻而干燥，脉细数或濡数。治法：健脾益肾，清热化浊。处方：无比山药丸合黄连温胆汤。加减：尿少加滋肾通关丸。脾肾阳虚，寒湿内盛主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。伴随症：上述症+形寒，肢冷，便溏。苔脉：苔白滑，脉沉细。治法：温补脾肾，化湿降浊。处方：温脾汤合吴茱萸汤。加减：嗜睡，神昏加石菖蒲、郁金、远志。肝肾阴虚，肝风内动主症：同上。+手足抽搦，甚则抽搐。伴随症：头痛头晕，目眩。牙宣鼻衄(共症)苔脉：苔黄腻焦黑而干，脉弦细数。治法：滋补肝肾，平肝熄风。处方：杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤。加减：大便秘结，加生大黄。脾肾阳虚，痰浊壅肺主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。咳嗽气急，痰声漉漉，倚息不能平卧。伴随症：形寒肢冷，汗出不止，肌肤甲错。苔脉：苔薄舌淡，脉沉细。治法：健脾渗湿，温化痰饮。处方：苓桂术甘汤加减。加减：兼风寒，合用小青龙汤。关格概述单击此处添加小标题脾肾虚衰，气化不利，而致浊邪内蕴的一单击此处添加小标题临床以小便不利与呕吐并见为特点。单击此处添加小标题科重症。单击此处添加小标题类病症。单击此处添加小标题多见于水肿、癃闭、淋证等的晚期，为内张仲景：小便不通与吐逆为主症称为关格。巢元方：大小便俱不通称为关格。张锐：上有吐逆，下有大小便不通称为关格。历史沿革01指脉象PART1《灵枢·终始篇》：人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。………脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。指病理PART1《灵枢·脉度篇》：阴气太盛，则阳气弗能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱虚，不能相荣，故曰关格。巢元方PART1关格则阴阳气否，结于腹内，腹胀，气不行于大小肠，故关格而大小便不通也。又风邪在三焦，三焦约者，则小肠痛内闭，大小便不通。为后世通腹泄浊法的运用奠定了基础。孙思邈PART1病机：中焦实热闭塞。下焦热结。治疗：应“开关格，通隔绝”，用大黄泄热汤，首个应用大黄通腑邪浊治疗关格。张锐主证：关格病上有吐逆，下有大小便不通。张景岳病因：酒色伤肾，情欲伤精。病机：真阴败竭，元海无根。清、何廉臣PART1症候：头痛而晕，视力蒙胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人事，循衣摸床摄空。病机：溺毒入血，血毒上脑。范围02急性肾功能衰竭原因：肾前性：失血、休克、创伤等。肾性：药物：氨基甙类、其他抗生素。毒物：鱼胆、毒蕈、感染：败血症、出血热等。肾后性：梗阻：前列腺肥大、肿瘤等。慢性肾功能衰竭原发性：各种原发性肾小球疾病：IgA病、膜性肾病等。继发性：糖尿病、高血压、狼疮肾、紫癜肾、肿瘤性肾损伤、药物性(抗菌素、化疗)肾盂肾炎、尿路结石病因病机03一．病因PART1水肿、淋证、癃闭、消渴、感冒、血证、哮证、积聚、鼓胀、痹证等。单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题病机—脾肾亏虚，浊邪壅塞各种疾病脾肾阳虚，气不化精，阳不化水，内生水浊壅塞三焦，泛滥五脏打开率35%25%20%10%二．病机—阳损及阴，浊邪泛滥肝肾阴虚，虚风内动浊邪内盛，蒙蔽心窍痰浊化热，热入血分痰浊壅肺壅塞三焦泛滥五脏浊邪上逆，恶心呕吐气化不利，少尿无尿辨证论治04辨脾肾虚损的程度较轻较重1病机：脾阳虚为主脾肾阳虚2症候：呕吐频繁尿少尿闭3面白神疲面黑浮肿4乏力纳呆形寒水肿5预后：治疗效好