下肢静脉血栓一例.pptVIP

01膜性肾病(membranousnephropathy)是一个病理形态学诊断名词，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积。02多见于40岁以上患者，大多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。膜性肾病生化特点尿蛋白定量通常3.5g/d，但很少超过15g/d低蛋白血症，血浆白蛋白30g/L高脂血症，以胆固醇升高为主自身抗体阴性，血清补体水平正常光镜：可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮见多数排列整齐的嗜复红小颗粒；进而有钉突形成，基底膜逐渐增厚。1免疫病理：IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。2电镜下早期可见GBM上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。3肾活检特点下肢静脉血栓一例郭艳杰西京医院患者为女性，68岁，分别于2009年7月2010年2月2012年5月01在我院心内科以“下肢深静脉血栓形成”住院治疗02首次入院情况第一次入院情况68岁，女性，于2009年7月31日入我科1主诉：左下肢浮肿1周2现病史：发现左下肢踝部轻度浮肿，呈凹陷性，1周来，浮肿逐渐延至膝部以下，伴憋胀、疼痛不适3既往史：高血压病史10年，最高血压达150/100mmHg，应用贝那普利控制良好4病例介绍查体入院查体：心率68次/分，血压140/80mmHg心肺（-）左下肢轻度凹陷性水肿，左下肢中上部以远肿胀，皮肤颜色无改变，皮温正常，左右小腿中部周径分别为37.5cm、36cm，双下肢动脉搏动良好。辅助检查左侧腘、胫后静脉附壁血形成右侧小腿肌静脉内径增宽左侧腘、胫后动脉硬化斑块形成（多发小硬斑）右侧腘、胫后、胫前静脉及左侧股浅静脉血流速度减低动静脉血管彩色血流、静脉瓣功能及频谱形态未见异常。左下肢深静脉血栓形成高血压病2级02诊断01入院后检查肾功能：肌酐85umol/L，尿素5.4mmol/LD-二聚体：291ug/L（参考值0-300ug/L）血常规、心肌酶、离子正常血脂：总胆固醇6.72mmol/L甘油三脂2.1mmol/LLDL-C4.75mmol/LHDL-C1.29mmol/L肝功能：总蛋白53.7g/L白蛋白35.7g/L入院第二天（8.1）会诊血管外科会诊意见：1.深静脉血栓诊断明确2.抗凝、抗栓治疗低分子肝素5000单位ih2/日尿激酶10万单位iv2/日5日后改口服药低分子右旋糖酐（+）3.左下肢制动、抬高华法林（监测凝血）蚓激酶尿激酶溶栓治疗阿司匹林0.1g1/日华法林2.5mg--3.75mg1/日蚓激酶肠溶胶囊60万单位2/日11达肝素钠5000单位2/日01INR在2-3之间监测凝血：使PT延长2倍左右02溶栓与抗凝治疗其他治疗合并应用他汀类及ACEI调脂、降压治疗阿托伐他汀钙片20mg1/日贝那普利10mg1/日苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg1/日128.4复查血管超声左侧腘、胫后静脉附壁血栓形成（较上次检查有所改善）8.18复查血管超声左侧腘、胫后静脉附壁血栓形成（较上次检查明显改善）症状明显缓解，左下肿胀消失左右两侧下肢周径基本相同活动后无明显不适治疗有效010302040506下肢深静脉血栓的病因学十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态至今仍为各国学者所公认追问病史：近期无手术、外伤史无长期卧床史新发现logo患者诉尿泡沫多1月无尿频尿痛尿急尿蛋白定量3.34g/24h尿常规尿蛋白定性（+）0.75g/L蛋白尿的原因关系？肾内科会诊:病因分析高血压动脉硬化导致肾损害肾静脉血栓形成自身免疫性疾病导致肾损害建议：进一步检查尿三杯及红细胞形态肾功放免五项尿浓缩试验自身抗体系列抗心磷脂抗体B超查肾静脉、肾动脉，必要时肾活检肾脏超声双肾大小正常，双肾小囊肿（左肾单发，右肾多发）腹主动脉动脉、下腔静脉内径内径正常，血流通畅。双肾静脉内径正常，血流通畅。双侧肾动脉内径、血流速度、阻力指数正常。肾血流灌注显像及功能显像logo左肾功能基