医院死因相关管理制度.docx

第一章总则

第一条为了规范医院死因管理工作，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有科室、工作人员及患者。

第三条医院死因管理工作应当遵循以下原则：

（一）实事求是，客观公正；

（二）科学严谨，注重证据；

（三）尊重生命，关爱患者；

（四）严格程序，规范操作。

第二章死因报告与登记

第四条凡在我院死亡的病人，必须按照以下规定进行死因报告与登记：

（一）死亡诊断应由主治医师或以上职称的医师出具，并在24小时内向医务科报告；

（二）医务科接到死亡报告后，应在24小时内完成死亡病例讨论，确定死因；

（三）死亡病例讨论应在死亡后3日内完成，讨论结果应形成书面报告，并存档备查；

（四）死亡病例讨论应由相关科室负责人、主治医师、进修医师、实习生等参加，必要时可邀请相关专家参与；

（五）死亡病例讨论结果应与患者家属沟通，必要时可邀请患者家属参加。

第五条死亡病例登记应当包括以下内容：

（一）患者基本信息；

（二）入院时间、出院时间、死亡时间；

（三）死因诊断；

（四）死亡原因分析；

（五）死亡病例讨论结论；

（六）患者家属意见。

第三章死因调查与分析

第六条医院应设立死因调查组，负责对死亡病例进行调查与分析。

第七条死因调查组应当对以下情况进行调查：

（一）患者病情变化及治疗过程；

（二）医疗行为是否符合诊疗规范；

（三）医疗设备、药品、器械等是否存在问题；

（四）患者家属意见及投诉情况。

第八条死因调查组应在死亡后15日内完成调查，形成调查报告，并存档备查。

第九条医院应根据死因调查结果，对存在的问题进行整改，并完善相关制度。

第四章死因报告与通报

第十条医院应定期对死亡病例进行统计分析，并向上级主管部门报告。

第十一条医院应将死亡病例讨论结果、调查报告及整改措施向全院通报，以提高医疗质量，防范医疗风险。

第五章法律责任

第十二条医师在死亡病例诊断、报告、讨论等环节中，违反本制度规定，造成严重后果的，依法承担相应法律责任。

第十三条医院工作人员在死因管理工作中，玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章附则

第十四条本制度由医务科负责解释。

第十五条本制度自发布之日起施行。