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百学须先立志。——朱熹

细菌的耐药性及检测

百学须先立志。——朱熹

细菌的耐药性及检测：体外抗生素敏感试验方法

近年来，由于细菌耐药性不断增加，新的

耐药机制和耐药菌株不断被发现，如MRSA、耐

万古霉素肠球菌(VRE)、耐青霉素肺炎链球菌

(PRP)以及β内酰胺酶中的超广谱β内酰胺酶

(ESBLs)、去阻遏持续高产AmpC酶和金属β内酰

胺酶等。临床抗生素的选择使用非常困难。因此

必须开展体外抗生素敏感试验，了解细菌耐药

谱，对抗菌药物的临床使用效果进行预测，对患

者选择个体化的治疗方案；同时通过耐药检测及

流行病学调查，为医院感染控制方案制订提供依

据；也有助于新药的抗菌特性研究。临床细菌学

实验室应选择合适的抗菌药物用于体外药敏试

验，为临床抗感染治疗提供依据。

(一)药敏试验中抗菌药物的选择原则

抗菌药物药敏试验中测试药物种类的选择，

应依据各医院院内感染控制委员会、临床医师、

药剂人员及微生物学检验医师等相互协商按本

单位的实际情况制订，但必须满足以下条件：

1.选用的抗菌药物应具备一组或一群代表

性及预示性，如具有共同的耐药机制，或对某类

菌株具有特定的意义等。

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头孢噻肟或头孢曲松、奈替米星、氯霉素、四环

素、左氧氟沙星或诺氟沙星或氧氟沙星、复方新

诺明等。

(3)除铜绿假单胞菌和不动杆菌可用纸片扩

散法进行药敏试验，对其他非发酵菌应使用稀释

法进行药敏试验。

3.葡萄球菌属菌种药敏试验抗菌药物选择

方案

(1)首选试验和报告的抗菌药物：青霉素G、

苯唑西林、头孢噻吩或头孢唑啉；红霉素或克拉

霉素或阿齐霉素、克林霉素；万古霉素；复方新

诺明。

(2)次选试验和报告的抗菌药物：氯霉素、

环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、庆大霉素、

四环素、利福平、呋哺妥因等。

(3)青霉素G敏感的葡萄球菌对其他青霉素

类、头孢菌素药物敏感；青霉素G耐药，苯唑西

林敏感菌株，对β内酰胺酶不稳定的青霉素类耐

药，对β内酰胺酶稳定的青霉素类、β内酰胺酶

抑制剂复合制剂及头孢菌素类抗菌药物敏感；苯

唑西林耐药的葡萄球菌对所有β内酰胺类抗菌

药物耐药。因此只要从青霉素G及苯唑西林药敏

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试验结果，即可推断β内酰胺类抗菌药物的敏感

性，不必对这类抗菌药物进行常规药敏试验。

(4)腐生葡萄球菌对苯唑西林的耐药表现不

稳定，不能进行以上推导，应以每种抗菌药物稀

释法实际检测结果判定。

4.肠球菌属药敏试验抗菌药物选择方案

(1)首选试验和报告的抗菌药物：青霉素G

或氨苄西林、万古霉素。

(2)次选试验和报告的抗菌药物：庆大霉素

500、链霉素2000、氯霉素、红霉素、四环素、

利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因等。

由于肠球菌天然对氨基糖苷类存在低度耐药，因

此在测定时必须使用高浓度药物测定，测定结果

仅预示能否用常规剂量进行治疗。

(3)在体外检测肠球菌对头孢菌素娄、氨基