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医疗机构西药调剂工作制度（2024必威体育精装版版）

一、目的

加强西药调剂管理，规范药品调剂操作，避免调剂差错发生，确保患者用药安全。

二、适用范围

适用于非公医疗机构西药调剂部门监督管理。

三、内容

（一）调剂人员资质

1.取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事药品调剂工作。

2.药师在本医疗机构经过药学专业知识规范化岗前培训并进行考核，考核合格后取得药品调剂资格。由医教部对考核合格药师授予相应的药品调剂权限并备案。药师签名及专用签章式样应在药学部和医教部留样备查。信息部根据医教部授权在HIS系统中开通相应账号权限。

3.具有药师以上专业技术任职资格，同时具有3年及以上药品调剂工作经验，接受过处方审核专业知识培训并考核合格的人员负责处方/医嘱的审核；具有药师以上专业技术任职资格的人员负责药品核对、发药以及安全用药指导；具有药士专业技术任职资格的人员负责处方/医嘱调配工作。

（二）调剂原则

1.非本医疗机构处方不得调剂，药师应当凭本医疗机构医师处方和医嘱单调剂药品。

2.急诊患者处方优先调剂。

3.药品调剂应按批号发放，遵循“先进先出，近效先出”原则。

4.调剂麻醉药品、精神药品、易制毒类药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品处方时，应按照相关管理规定执行。

5.不得随意外借或私自挪用药品，严禁无凭证发药。

（三）调剂流程

1.处方、医嘱审核

（1）药师应对处方/医嘱进行合法性、规范性、适宜性审核。审核通过后方可调剂。

①合法性审核：确认处方医师取得医师资格，并在本医疗机构注册；核实处方医师已通过本医疗机构培训考核并授予相应的处方权限；核查处方医师签名和专用签章在药学部有无备案；签名和专用签章样式是否与备案一致。

②规范性审核：处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》规定，书写是否正确、清晰、完整；依据《处方管理办法》对处方类型、处方格式、药品处方量、处方用语、处方医师签字的规范性等内容进行审核。

③适宜性审核：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；处方剂量、用法和疗程的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药和有潜在临床意义的药物相互作用情况；是否存在配伍禁忌和用药禁忌；溶媒的选择和用法用量是否适宜，静脉输注药品给药速度是否适宜；其他用药不适宜情况。

（2）药师审核处方//医嘱时发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配处方；如存在用药不合理问题，应当及时干预，与处方医师沟通，请其确认或修改处方，修改后的处方再次进入处方审核流程。药师干预不合理处方/医嘱时，应当有详细的干预记录，内容包括不合理处方/医嘱信息、不合理原因及干预结果等，详见《不合理处方/医嘱干预登记表》（附件二）。审方药师每月对不合理处方/医嘱情况进行汇总分析，并将结果上报药学部。

（3）审核通过的处方/医嘱，审方药师应在处方上签名并加盖专用签章。

2.药品调配

（1）药品调剂应遵照“四查十对”原则：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

（2）对处方/医嘱单进行逐一调配，不得同时调配多张处方/医嘱单，以免发生差错。

（3）调配药品需要拆零时，严格按照药品拆零分装操作进行，禁止用手直接接触药品。拆零药品应在药袋上写明患者姓名、药品名称、规格、用法、用量、有效期，拆零药品不同批号不能混装。

（4）住院药房单剂量给药品种按照单剂量给药制度执行。

（5）调配完成后调配人员应在处方/医嘱单上签名并加盖专用签章。

3.核对发药

（1）窗口药师确认患者及处方信息后，对调配好的药品进行认真核对并逐一发放。

（2）住院药师核对医嘱单信息，对调配好的药品进行逐一核对并打包交予护士/配送人员。

（3）设置固定窗口发放麻醉药品、精神药品、易制毒类药品及医疗用毒性药品。

（4）药品发放完成后，发药药师应在处方/医嘱上签名并加盖专用签章。

4.用药交代

（1）使用简洁通俗的语言指导患者正确使用药物。

（2）用药交代内容包括：用药时间、药物使用的正确方法、注意事项、用药禁忌、药品贮存方法、药品不良反应信息等。

5.处方/医嘱单保存处方/医嘱单应定期整理、装订，按照《处方管理办法》进行保存、销毁处理。

四、参考文件

1.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）.

2.《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）.

3.《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）.