中医诊断学绪论问诊.pptVIP

诊法概念：病人就诊时感到最明显、最痛苦的症状、体征及其持续时间。意义：主诉往往是疾病的主要矛盾所在，通过主诉，可以初步估计疾病的范畴的类别，以及病情的轻重缓急。是了解、分析和认识疾病的重要线索，具有重要的诊断价值。方法：要善于抓住主诉，确定主症，围绕主症深入询问，全面诊察。内容：主述的部位、性质、程度、时间等。二、主诉一、一般情况内容：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。意义：一是便于联系与随访；二是获得有关病情资料，有利于诊断。第二节问诊的内容三、现病史概念：指病人该疾病从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。包括以下四个方面：1、发病情况发病时间，突发或缓发；发病的原因或诱因；最初症状及其部位、性质；诊治经过。2、病变过程一般按时间先后顺序进行询问，可了解疾病邪正斗争情况及其发展趋势。3、诊治经过了解诊治情况，可作为当前诊治的参考。4、现在症状为问诊的主要内容，后面有专门论述。诊法概念：即过去病史，指病人既往的健康状况和患病情况。既往健康状况。既往患病情况。四、既往史生活经历。精神情志。饮食起居。婚姻生育。小儿出生前后情况。五、个人生活史主要了解遗传病及传染病情况。六、家族史诊法概念：询问病人就诊时所感受的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况，用以诊断疾病的方法。意义：症状是病人在疾病状态下的异常感觉，只通过问诊才能察知。现在症是疾病现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病辨证的主要依据，是问诊的主要内容。“十问歌”内容言简意赅，临床具有一定指导意义，但应用时不能千篇一律地机械套问。一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。第三节问现在症一、问寒热寒热概念：“寒”，指病人有怕冷的感觉，临床有以下三种情况：恶风：遇风感冷，避之可缓；恶寒：病人自觉怕冷，加衣被近火取缓而不能缓解者；畏寒：病人自觉怕冷，加衣被近火取缓可以缓解者。“热”，指体温升高；或虽体温正常而病人自觉全身或局部发热。寒热病机：取决于病邪性质及阴阳盛衰两方面。邪气致病：感受寒邪，寒为阴邪，其性清冷，则恶寒；感受热邪，热为阳邪，其性炎热，则发热。阴阳失调：阳盛则热，阴虚（阳亢）则热，热为阳征；阴盛则寒，阳虚（阴盛）则寒，寒为阴象。张景岳曰：“寒热者，阴阳之化也。”“阴阳不可见，寒热见之。”寒热内容：有否寒热；寒热是否同时出现，孰轻孰重；寒热之新久；持续时间长短；有否特定时间或部位；寒热与体温的关系；寒热消长的条件及其兼症等。证候表现特点病机证型01恶寒自觉寒冷，加衣被近火寒邪侵袭，阳气被遏实寒证炉仍不能解其寒畏寒经常怕冷，但加衣被，阳气虚弱，阴寒内盛虚寒证近火炉可以缓解恶风遇风觉冷，避风可缓解风性开泄，肌腠疏松伤风证02诊法03恶寒与畏寒问寒热内容寒热恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来发热重恶寒轻------外感风热表证恶寒重发热轻------外感风寒表证发热轻而恶风------伤风表证新病恶寒------里实寒证久病畏寒------里虚寒证壮热------里实热证潮热微热------阴虚、血虚、气虚或气郁发无定时------少阳半表半里证发有定时------疟疾日晡潮热------阳明腑实证；身热不扬，午后热甚------湿温病；五心烦热，夜间潮热------阴虚证或热入营阴（一）恶寒发热概念：寒恶与发热同时出现，见于表证。病机：外邪侵袭肌表，正邪相争，卫阳失宣。卫阳被遏，失于温煦，则恶寒；邪气外束，卫阳失宣，则郁而发热。1、恶寒重发热轻怕冷明显，并有轻微发热，见于风寒表证。外感风寒，寒为阴邪，约束肌表，郁闭卫阳，故恶寒重而发热轻。2、发热轻而恶风自觉轻微发热，并遇风即冷、而避之可缓，见于伤风表证。外感风邪，风性开泄，肌腠疏松，阳郁不甚。3、发热重恶寒轻自觉发热较重，并有轻微怕冷，见于风热表