全膝关节置换的基本原则及技术要点)-PPT.pptxVIP

全膝关节置换的基本原则及技术要点;适应证;禁忌证;单纯的畸形和功能障碍一般不作为手术指征

疼痛和畸形应同时存在

单侧间室的病变应行胫骨高位截骨或单髁置换

病人要有现实的目标，人工关节达不到正常关

节的功能;术前准备;膝关节置换术原则;1、正确的下肢力线

下肢力线：三关节中心;8;9;大家应该也有点累了，稍作休息;;假体对线

股骨远端切骨垂直于力学轴线

胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线;13;前正中入路：髌骨上极上方7cm，下极5cm达

胫骨结节内侧髌旁入路。沿股四头

肌腱内侧缘切开股四头肌腱，向下

沿髌骨内侧缘切开，保留髌骨边缘

4mm的支持带，便于缝合，达髌

韧带内侧止于胫骨结节内下方。;15;16;髋、膝关节同时病变时

应先做髋，确定髋关节旋转中心

股骨、胫骨（关节外）畸???影响力线

应同时矫正股骨畸形

踝关节内外翻畸形

应矫正;截骨基本原则;2、正确关节线和胫骨切骨量;关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝;3、切骨与伸屈间隙;股骨侧截骨;23;髓内与髓外定位;切骨顺序和切骨量;26;股骨前方截骨：股骨前后方的截骨决定了假体的

大小、旋转方向。切忌发生内旋

切骨，否则易导致髌骨外翻或脱

位。股骨前方截骨时不能伤及股

骨前方的骨皮质，否则术后易发

生股骨远端骨折;股骨髓内定位进化;股骨侧测量;股骨远端截骨：髓内定位杆的插入点位于后叉韧

带止点的前外方，设置4-6°外

翻，一般选择5°；切骨厚度8-

12mm;股骨远端外翻角

外翻角的确定：

是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线

髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角

髋关节外翻型5°，内翻型7°;32;33;34;35;36;37;38;39;股骨侧假体旋转对线的确定;41;42;43;44;外旋截骨后股骨内侧髁后方应比外侧髁后方多切2-3mm;46;47;矩型屈曲间隙;49;股骨假体旋转轴对膝关节的影响;胫骨侧截骨;胫骨平台截骨：髓外定位，截骨量与置入垫片

厚度基本一致。截骨平面应垂

直于胫骨轴线，后倾3°。截骨

时应注意保护后方的血管神经

及内外侧副韧带;髓外定位胫骨力线确定;54;55;56;57;胫骨后倾

文献报道：胫骨后倾0°-15°的差异

一般3°-5°

假体后倾角度与术前后倾角度一致最好;59;60;胫骨假体旋转对位的确定;试模的安装及测试软组织平衡：;63;64;65;切骨后伸屈间隙不等的调整

（包括屈曲畸形）;伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘

后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲;轻度屈曲挛缩;严重屈曲畸形处理程序;4、切骨后伸屈梯形间隙;软组织平衡的设计

韧带松解或紧缩

恢复骨性对线

伸屈间隙对称

选择合适假体

恢复正常的髌骨轨迹;膝内翻;73;膝外翻;膝外翻畸形Krackow分型

Ⅰ型：外侧骨缺损，

外侧软组织挛缩，

内侧有完整的软组

织稳定结构(90-95%);76;77;膝外侧松解的软组织：

后外侧关节囊

髂胫束

外侧副韧带

腓肠肌外侧头

股二头肌腱

腘肌腱;髌骨截骨;髌骨截骨：髌骨平均厚度25mm，多数髌骨假

体厚度10mm，切除厚度应为10mm，

髌骨截骨保留厚度15mm，髌骨保

留太多易导致支持带紧张，髌骨脱

位；保留太少易骨折；髌骨假体应尽

量靠内置入。;81;下肢残留外翻畸形