泌尿系统案例分析及泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断.pdfVIP

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

泌尿系统案例分析

右输尿管结石病例分析

［病例摘要］

男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血

尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予

抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）

右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。

近2年来有时双足趾红肿痛，疑有年来有时双足趾红肿痛，疑有痛风痛风，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸

烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，

心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行

区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，

WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常

90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。B超：

右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明

显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水

平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.右输尿管结石（尿酸结石）

2.右肾积水，肾功能轻度受损

（二）诊断依据

1.右侧腰痛，活动后血尿，右侧腰痛，活动后血尿，既往既往疑有疑有痛风痛风病史

2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.

二、鉴别诊断（5分）

1.输尿管肿瘤

2.阑尾炎

3.尿路感染

三、进一步检查（4分）

1.CT检查

2.输尿管镜检查

四、治疗原则（3分）

1.碎石治疗或输尿管切开取石

2.术后积极采取预防结石复发的措施

慢性肾盂肾炎急性发作病例分析

［病例摘要］

男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨

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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

伤后伤后下尿路狭窄下尿路狭窄，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗

后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴

腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发

病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患年前患十二指肠溃疡十二指肠溃疡，经

治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P120次/分，R20次

/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不

肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩