下肢深静脉血栓形成.pptVIP

治疗非手术疗法1.一般处理2.抗凝3.溶栓及经导管直接溶栓4.袪聚尿激酶10000u1次/d、低分子右旋糖酐500ml（、低分子量肝素钙(1000U／d），1次／d、肠溶性阿司匹林0.25g，3次／d联合治疗一周，辅以适当功能锻炼和弹力绷带压迫等措施，用药期间严密监测患者PT、APTT、PLT等相关指标手术疗法1.取栓2.腔内介入法下腔静脉滤网置放术*所有发生深静脉血栓的患者中均有肢体烧伤及创面感染．在诊疗高峰期均频繁行股静脉穿刺抽血检查．且均行深静脉插管输液达2周以上**经外周静脉输入高渗溶液时易损伤血管的内皮细胞,导致血栓形成。*外科手术、长期制动、肥胖症是DVT高危因素口]。烧伤患者易处于高凝状态，加之长期制动、多次手术及频繁使用静脉置管等因素导致其深部静脉血栓发生率高。当然并不是三者均存在即可导致DVT，有文献报道，创面感染的持续存在也是导致DVT存在的重要原因之一，烧伤患者DVT发生率为0．49／6～23瞳。本研究8例患者中例2、4、5、6、7、8发生在伤后30d左右，例3发生在伤后40d左右，例1发生在伤后70d左右，有文献j报道，伤后30d左右是创面焦痂溶解及治疗的高峰期，长时间静脉穿刺和多次手术均可以激活机体内、外源性凝血系统，同时烧伤患者因为惧怕疼痛及创面包扎限制了患肢的运动使血流缓慢，这些因素均证实伤后30d是深部血栓形成的高峰期。伤后40d左右患者发生DVT，如例3。患者为儿童，患儿血液中凝血酶原水平不足成人的1O，可能是导致患儿发生深部静脉血栓时间延长的主要原因。伤后70d左右患者发生DVT，如例1，此期患者创面大部分被消灭，如有未愈者主要为深部组织缺损，患者如仍然保持制动体位或者仍睡海绵床垫，均可导致这些因素压迫下肢静脉，使静脉血流缓慢而易导致DVT。*DVT的主要临床表现：局部疼痛、肿胀，行走时加重。直腿伸踝试验(Homan征)阳性，压迫腓肠试验(Neuhof征)阳性。此外常见静脉曲张，当静脉曲张，静脉血栓延伸至髂、股及下腔静脉时，上述症状加重，可伴有全身症状，如发热、乏力、心动过速等。血栓脱落时，可导致肺栓塞。针对烧伤患者如创面渗出增多、新移植的皮片色泽苍白、创缘肉芽组织色白等，一旦发现有以上这些表现，应结合彩色多普勒超声检查，放射性核素扫描和静脉造影等即可确诊DVT。‘*将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。*。血栓的形成是有时间过程的，所以在临床治疗烧伤的同时，必要时应常规作血凝系统检查，如果出现有高凝的趋势，立即使用小剂量肝素及口服华法令钠等治疗。烧伤护理也应注意在长时间留置静脉针时，避免同侧肢体同一部位反复穿刺，当然，积极治疗创面，促使创面早期愈合对避免DVT有积极意义。

下肢深静脉血栓形成

(deepveinthrombosis）

-----------烧伤患者DVT定义病因学诊断治疗预防措施定义：烧伤患者深静脉血栓的发生率国内、外报道不一．从0．9％～23％深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。01烧伤患者具有发生深静脉血栓的三个高危因素：①血流淤滞；②局部损伤；③高凝状态(virchow三联症)02病因学(virchow三联症)解剖学久病卧床原2.术中及术后肢体制动因3.久坐久蹲不动下肢受寒静脉血流缓慢化学