阿尔茨海默病病例分享、痴呆类型、早期症状、诊断标准、生物标志物、预防、药物治疗、照料管理及病例分析.pdf

阿尔茨海默病病例分享、疾病病理、痴呆类

型、严峻现状、早期症状、诊断标准、生物

标志物、预防指南、药物治疗、照料管理及

全程综合管理华山模式病例分析

病例分享

病例1：

男性，54岁，右利手，高中文化，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降2年余。患者2年前无明显诱因出现记忆力

下降，表现为近事遗忘，丢三落四，说话找不到合适的词，理解力可，

阅读、书写能力不受影响。伴有学习新事物的能力下降，注意力不集

中，面对复杂或紧急的事情有困难，面对生疏和复杂事物容易出现疲

乏、焦虑，消极情绪，对一些事情缺乏兴趣。二便好，睡眠差，伴有

入睡困难。

既往史：既往体健；家族史：阴性。

查体：神清语利，对答切题，近事记忆力下降可疑？定向力、理

解力可。其余神经查体阴性。

门诊查MMSE26分，MoCA24分，HAMA6分，HAMD2分。

下一步应该如何检查？预防？诊断？治疗？

病例2：

男，55岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降1年半，加重3月。患者2021年7月无

明显诱因出现记忆下降。近记忆为主，表现为说话重复，丢三落四，

当时不影响日常生活，无明显情绪改变，无精神行为异常。3月前患

者自觉症状明显加重，日常生活受影响，工作不能完成，不认识路，

开车闯红灯，睡眠较多，无语言障碍、无书写困难，为进一步诊治收

住入院。患病以来患者精神好,胃纳可，睡眠好，大小便正常。

既往史及家族史：既往高血压3年，最高160/105mmHg，否

认家族史。

神经系统查体：记忆、执行、语言、视空间下降，余未见阳性体

征。

当地医院就诊，查MMSE23分，MoCA18分。外院腰穿脑脊液

常规生化正常，Aβ蛋白正常，p-Tau和t-Tau增高。

下一步应该如何检查？诊断？治疗？

病例3：

男，66岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降、性格改变8年。2013年开始无明显诱因出

现近事遗忘、丢三落四伴迷路，性格改变，症状时好时坏；2016年

上述症状逐渐加重，并出现视幻觉，曾口服普拉克索、帕罗西汀等药

物无明显改善；近1年出现行走不稳，向前倾斜，小碎步，伴肢体

僵硬、活动减少，病程中存在睡眠呓语、大喊大叫、拳打脚踢，尿急、

偶有尿失禁，大便干结。

既往体健，一表哥有类似症状，60余岁去世，死因不详。

查体：认知功能明显减退，四肢肌力正常，肌张力略高，慌张步

态。

门诊查：MMSE6分，MoCA2分。

阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种隐匿起病的神经变性病变，以逐渐恶化的认

知功能障碍和人格精神异常为主要临床特征。相关病理改变：绝大多

数在影像学上表现为脑萎缩尤其是海马萎缩，两大核心病理为淀粉样

蛋白沉积形成老年斑，Tau神经元纤维缠结（两大核心病理是目前AD

诊断的金标准、活体诊断生物学研究的两大方向、AD疾病治疗及药

物研究的方向）。

发现

阿尔茨海默病的发现起源于对一个病例的观察探索：病人

August于51岁发病，5年内死亡，症状表现为认知功能减退，后

精神异常，后期大小便失禁，卧床不起，忘记了一切。阿尔茨海默教

授发现大脑萎缩、老年斑、神经元缺失。阿尔茨海默教授认为该病人

的病理及临床表现区别于过去已知疾病，于1906年报道一例新的疾

病：老年痴呆症。此后为纪念阿尔茨海默医生把该病命名为阿尔茨海

默病。

最常见的痴呆类型

痴呆可分为：变性病痴呆和非变性病痴呆，具体分类如下表：

严峻现状

高患病率：中国现有老年痴呆患者约1507万。高致死率：2019

年中国死亡原因排名第5位死因，致约32万人死亡。高经济负担：

预计到2050年将花费1.8万亿美元。

随着人口平均寿命的增加，老龄化的加剧以上数字呈逐年递增的趋

势。