急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

*诊断程序—辅助检查2.X线检查胸腹立位片/透视——肺炎、胸膜炎、膈下游离气体胃泡大小、小肠积气、液平面结肠积气、泌尿系阳性结石影膈下游离气体——消化道穿孔/破裂后腹膜积气——十二指肠/升、降结肠穿孔多个液气平面——机械性小肠梗阻异常钙化影——胆结石、肾/输尿管结石阑尾粪石、胰管内结石2015-04-17*诊断程序—辅助检查3.超声检查肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、子宫附件——首选检查实质脏器损伤、破裂、占位病变胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石阑尾粪石、阑尾脓肿子宫及附件病变定性腹腔内出血、积液定位定量及引导腹穿泌尿系结石、肾积水、输尿管扩张2015-04-17*诊断程序—辅助检查4.CT检查诊断范围同超声，优点为不受肠管内气体干扰实质性脏器自发破裂/创伤致破裂出血急性胰腺炎致出血坏死、周围积液、囊肿形成肠道肿瘤、炎性病变致机械性肠梗阻胆石症致胆道感染5.内镜检查上、下消化道急性出血部位原因定位、定性诊断内镜下治疗（硬化剂、微波、激光）2015-04-17*诊断程序—辅助检查6.动脉造影肝破裂出血、胆道出血、小肠出血——定位诊断部分病变行选择性动脉栓塞止血7.诊断性腹腔穿刺/灌洗适用于诊断不确切、疑有内出血、腹膜炎病因不清病史不明确的急腹症协助诊断诊断已明确/严重腹胀者禁用穿刺部位：脐和髂前上棘连线中外1/3交界处穿刺液—颜色、气味、涂片、淀粉酶、细菌培养2015-04-17*常见急腹症诊断与鉴别诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡病史突发上腹剧痛后扩散全腹腹膜刺激征肝浊音界缩小/消失移动性浊音肠鸣音消失/减弱WBC?血淀粉酶?X线膈下游离气体腹穿抽出食物残渣2015-04-17厦门大学附属中山医院普通外科厦门大学附属中山医院普通外科**急腹症的诊断与鉴别诊断学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医护人员，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。2015-04-17*今日讨论以下三个问题：?急腹症临床诊断思路（病史、查体、辅助检查）?外科急腹症（常见疾病）?急腹症如何鉴别诊断？的处理原则？2015-04-17*腹部分区四分法九分法右、左季肋区左、右外侧区腹上区、脐区、腹下区2015-04-17*2015-04-17*2015-04-17*2015-04-17*2015-04-17*2015-04-17*2015-04-17*2015-04-17*急腹症（acuteabdomen)定义：一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部病症特点：发病急进展快变化多病情重2015-04-17*急腹症的诊断程序病史史体格检查史辅助检查史综合分析临床诊断

1、按学科分类（四类）：

内科急腹症

外科急腹症

妇产科急腹症

儿科急腹症

2015-04-17*2．按病变性质分类（六类）：

炎症性急腹症

破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）2015-04-17*急腹症的诊断方法

急腹症的诊断原则和要求：

“稳、准、快”贯穿整个诊断过程

“三定”（定位、定性、定因诊断）

2015-04-17**诊断程序—病史腹痛：诱因部位急缓性质程度伴随症状：既往史：月经史：