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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
精神科治疗常见并发症的预防规范
精神药物是一类较为特殊的药物，一般不良反应较多。在治疗过
程中，为确保患者安全，应遵循以下用药及处理原则。
1、过度镇静
抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，
发生率超过10％。氯丙嗪、氯氮平等多见，与药物拮抗组胺H1等受
体作用有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少
见。多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也
有不少长期服用氯丙嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。
防范：将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的
过度镇静。严重者应该减药或换药，并告诫患者勿驾车、操纵机器或
从事高空作业。
2、体位性低血压
体位性低血压与药物对α-肾上腺素能受体作用有关。临床表现
为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效
价药物、快速加量或剂量偏大时。
防范：应让患者平卧，头低位，监测血压。必要时静脉注射葡萄
糖，补充血容量，有助于血压恢复，或用压药物，必要时减量或换药。
3、流涎
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约64.3％的
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被
浸湿。尽管抗胆碱能药物可以治疗这一不良反应，因为抗胆碱能药物
的毒性反应，一般不主张使用。最近发现氯氮平不增加唾液流量而是
减少吞咽，因此在睡眠时候流涎最明显。
防范：建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要
时减量或换药。
4、锥体外系不良反应
锥体外系不良反应是抗精神病药物常见的不良反应，包括急性
肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与
药物阻断多巴胺受体作用有关。该不良反应常见于高效价的第一代抗
精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80％，迟发性运动障碍的发生
率也较其他抗精神病药为高。低效价第一代抗精神病药物及第二代抗
精神病药物锥体外系不良反应比较少见。利培酮高剂量时或个体敏感
者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系
不良反应的风险较低。有报道氯氮平可以改善迟发性运动障碍。
防范：锥体外系不良反应可发生在治疗的任何时期，低剂量起始
或药物剂量滴定速度缓慢常可减少锥体外系不良反应的发生；急性肌
张力障碍、类帕金森症，可以合并抗胆碱能药物如安坦、海俄辛等治
疗；静坐不能(严重的运动性不安)，可通过降低药物剂量或者使用β
受体拮抗剂治疗；合并使用抗焦虑药物可以控制抗精神病药物所致的
急性激越。
5、泌乳素水平
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
第一代抗精神病药物常引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相
关障碍如闭经和溢乳、性功能改变。舒必利多见，高效价第一代抗精
神病药物也较常见。第二代抗精神病药物利培酮也可导致催乳素水平
增高及相关障碍。奥氮平也有暂时性催乳素水平升高(呈剂量依赖性)
的报道。氯氮平、喹硫平对血浆催乳素水平无明显影响。该不良反应
发生与药物拮抗下丘脑一垂体结节漏斗区DA受体有关。
防范：目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药、中药、DA激
动剂治疗。
6、体温调节紊乱(下丘脑体温调节的影响)
多见
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