脊柱外科基础知识与实践要点.pptxVIP

脊柱外科学概述脊柱外科学是骨科的一个重要分支，主要治疗脊柱疾病。脊柱是人体重要的支撑结构，承担着承重和保护脊髓的功能。脊柱疾病包括先天畸形、创伤、退行性病变、肿瘤、感染等，影响着患者的生活质量。

脊柱解剖结构脊柱由26块椎骨组成，包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨。椎骨之间由椎间盘连接，椎骨和椎间盘共同构成脊柱的运动节段，每个运动节段都具备一定的活动度，共同构成了脊柱的整体活动范围。脊柱周围有大量的肌肉、韧带和神经，这些结构共同维持脊柱的稳定性和功能，并传递神经信号，控制身体运动和感觉。

脊柱生理功能支撑和保护脊柱是人体中轴骨骼，支撑着头部和躯干，保护着脊髓和神经根。运动和灵活脊柱的结构和功能使我们能够进行各种运动，如弯曲、伸展、旋转和侧倾。能量传递脊柱是人体能量传递的重要通道，传递着神经信号，控制着身体的运动和感知。血液循环脊柱周围的血管为脊髓和神经根提供血液供应，维持着脊柱的正常功能。

常见脊柱疾病颈椎病常见症状包括颈部疼痛、头痛、手臂麻木和无力。腰椎间盘突出椎间盘突出会导致腰痛、坐骨神经痛和腿部麻木。腰椎管狭窄腰椎管狭窄会导致腿部无力、麻木和疼痛，行走困难。脊柱侧弯脊柱侧弯会导致脊柱变形，影响外观和功能。

脊柱疾病的诊断病史采集详细询问患者症状，包括发病时间、部位、性质、程度、诱因、缓解因素等。体格检查评估患者脊柱的运动范围、姿态、肌肉力量、感觉、反射等，并检查脊柱的压痛、畸形等。影像学检查包括X线片、CT、MRI等，帮助医生观察脊柱的结构、形态、软组织、骨质等。实验室检查如血常规、生化检查等，可辅助判断炎症、感染、肿瘤等情况。神经功能评估评估患者神经功能，如肌力、感觉、反射、膀胱直肠功能等，帮助判断神经受损程度。

影像学检查X线检查X线检查是脊柱疾病影像学诊断的基本方法，可以观察骨骼结构的改变，如骨折、错位、骨质疏松等。磁共振成像(MRI)MRI可以清楚地显示椎间盘、脊髓、神经根等软组织结构，对于椎间盘突出、脊髓肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。计算机断层扫描(CT)CT可以更精确地显示骨骼结构，特别是对于椎管狭窄、椎体骨折等疾病的诊断具有优势。

临床症状评估主诉患者通常以疼痛为主诉。疼痛的部位、性质、程度和持续时间是评估的关键。伴随症状评估患者是否伴有肢体麻木、无力、运动障碍、感觉异常等症状，以便确定病变的部位和程度。病史详细询问患者的既往病史、家族史、外伤史和手术史，了解是否存在其他疾病影响脊柱健康。生活史了解患者的职业、生活习惯、运动量，以及是否从事高风险工作，以判断疾病的可能病因。

体格检查要点脊柱外观观察脊柱的形态，包括生理曲度是否正常，是否有明显畸形，例如脊柱侧弯或后凸。活动度评估脊柱各个节段的活动度，例如前屈、后伸、侧弯和旋转，并观察活动度是否受限。神经系统检查评估患者的神经系统功能，包括感觉、运动、反射、括约肌功能等，以判断是否有神经受压症状。特殊检查根据患者的具体情况，可进行一些特殊检查，例如直腿抬高试验、颈椎牵拉试验等，以帮助诊断。

实验室检查血液检查评估患者血常规、生化指标、免疫指标等，帮助诊断炎症、感染、贫血等。免疫学检查检测免疫系统相关指标，有助于诊断自身免疫性疾病、感染等。尿液检查检测尿液成分，评估肾脏功能、泌尿系统感染等。影像学检查辅助诊断脊柱结构异常、骨折、肿瘤等。

鉴别诊断鉴别诊断是脊柱疾病诊疗中至关重要的一环，需要综合考虑患者的临床症状、影像学表现、实验室检查结果等，并与其他疾病进行区分。1神经根型颈椎病需与肩周炎、颈肩综合征等疾病鉴别。2腰椎间盘突出症需与腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等疾病鉴别。3脊柱肿瘤需与脊柱感染、脊柱结核等疾病鉴别。4脊柱畸形需与先天性脊柱畸形、脊柱侧凸等疾病鉴别。鉴别诊断需要医师具备丰富的临床经验，并借助影像学检查、实验室检查等手段，才能准确诊断并制定有效的治疗方案。

保守治疗方案药物治疗非甾体抗炎药，肌肉松弛剂，止痛药，减轻炎症和疼痛，改善症状。物理治疗热敷，按摩，牵引，运动疗法，改善肌肉紧张，恢复关节活动度。支具固定减轻局部负荷，稳定脊柱，防止进一步损伤，促进康复。生活方式调整保持正确坐姿，避免过度负荷，适当运动，减轻体重，预防再次损伤。

手术治疗适应证脊柱畸形脊柱畸形包括脊柱侧弯、脊柱后凸、脊柱前凸等，严重影响患者外观和功能，需要手术矫正。脊柱肿瘤脊柱肿瘤会压迫神经，引起疼痛、麻木等症状，手术切除肿瘤可以减轻症状，延长患者生存时间。脊柱骨折脊柱骨折会导致脊髓损伤，引起瘫痪，手术可以固定骨折，恢复脊柱稳定性。脊柱滑脱脊柱滑脱会引起腰痛、腿痛等症状，手术可以固定滑脱的椎体，减轻症状。

手术治疗方法1微创手术切口小，创伤小2开放手术切口较大，创伤较大3脊柱融合手术融合椎体，稳定脊柱4椎间盘置换术替换退变椎间盘手术治疗方法根据疾病类型、严重程度