老年患者术后谵妄防治中国专家共识.pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

老年患者术后谵妄防治中国专家共识

随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对

手术的需要量不断增长。谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。术后

谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体

功能，甚至增加患者病死率，对老年人造成了严重危害。为提高对老年患

者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会

组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定

以下共识。本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人，适合老年科

和外科医务人员使用。

概述

01

定义

根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM－Ⅳ－TR)

的定义：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连

贯以及感知功能异常。而术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵

妄，主要发生在术后2～3d。

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

02

流行病学（略）

03

危险因素

老年患者术后谵妄的发生常由多因素引起，取决于患者自身内在因素

和外在促成因素间的相互作用。谵妄的危险因素分为两大类：易患因素和

诱发因素。

1易患因素：

一篇系统评价的证据表明，非心脏手术的易患因素包括高龄、痴呆或

认知功能下降、听力或视力障碍、酗酒、合并多种躯体疾病。Lin等和孙

丽等对心脏手术的危险因素进行系统评价也发现，年龄、认知功能损害、

合并内科疾病(如卒中、糖尿病和心房颤动)是心脏手术患者术后出现谵妄

的易患因素。

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

易患因素常不可逆转，术后谵妄常见的易患因素：(1)高龄；(2)认知功能

障碍；(3)合并多种内科疾病；(4)视力障碍；(5)听力障碍；(6)酗酒。

2诱发因素：

在易患因素的基础上，任何机体内外环境的紊乱均可促发谵妄，成为

诱发因素。根据发表的循证指南和系统评价，常见诱发因素为：(1)疼痛：

术后镇痛不足会诱发谵妄；(2)抑郁：抑郁患者术后谵妄发生率高，术前抑

郁是术后谵妄发生的潜在预测因子；(3)贫血：术后贫血或输液过量加重低

氧，术后红细胞比容＜30％可增加谵妄的发生率；(4)合并感染：感染导致

谵妄的风险增高；(5)营养不良：严重营养不良、维生素缺乏等与谵妄的发

生有关；(6)活动受限：术后卧床或实施保护性束缚会增加谵妄发生率；(7)

低氧血症：低氧对神经系统的影响取决于低氧的程度；(8)脱水和电解质紊

乱，酸碱失衡；(9)尿潴留和便秘可易诱发谵妄；(10)睡眠剥夺：病房中诸

多因素均可导致睡眠质量下降；(11)药物：术中和术后不恰当的使用某些

药物，特别是抗胆碱能药、苯二氮类镇静催眠药、阿片类麻醉镇痛药等会

诱发谵妄，哌替啶与其他阿片类麻醉镇痛剂相比更易引起谵妄，这主要归

因于哌替啶的抗胆碱作用。

04

发病机制（略）

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

05

临床表现

1．意识水平变化：可表现为淡漠、嗜睡及浅昏迷等意识状态降低，

亦可表现为警醒、易激惹、烦躁有攻击性等意识状态过度增强