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必威体育精装版：LUTS良性前列腺梗阻的外科治疗替代消融技术

1.水刀消融-图像引导机器人水刀射流消融：AquaBeam

作用机制

疗效

在一项双盲、多中心、关键性随机对照试验中，181名前列腺大小为

30-80mL的患者被随机分配接受经尿道前列腺电切术(TURP)或水刀消

融治疗。水刀消融和TURP的平均总手术时间相似(分别为33分钟和36

分钟),但水刀消融的切除时间显著更短(4分钟vs27分钟)。

6个月时接受水刀消融和TURP治疗的患者国际前列腺症状评分(IPSS)

均有大幅改善(分别为-16.9和-15.1),满足非劣效性假设。1年随访时，

两组的平均IPSS降低值均为15.1IPSS评分平均降低67%。两组在IPSS、

生活质量(QoL)改善、最大尿流率(Qmax)和残余尿量(PVR)降低

方面无显著差异。

两组患者的IPSS和Qmax改善情况在5年后依旧得以维持。水刀消融组

和TURP组的平均IPSS降低值分别为16.9分和15.1分。同样，5年后

水刀消融组和组相较基线分别提高了125%和89%。5年内

TURPQmax

再手术率分别为5.1%和1.5%。

在一项针对101名大体积前列腺(80-150mL)患者的队列研究(WATER

Ⅱ)中评估了AquaBeam的效果。12个月后，IPSS(平均降低17分)

(Qmax增加12.5毫升/秒)和PVR(基线时PVR100毫升的患者降低

171毫升)均有显著改善。5年随访时，3%的患者需要再次手术治疗。

WATER研究中66名患者在6个月随访时的尿动力学检查显示，两组的

最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax)(分别降低35和34cm水柱)均

有显著变化，膀胱出口梗阻(BO0)指数也有大幅改善。

耐受性和安全性

WATER研究结果显示，住院时间和导尿管留置时间相当(分别为1.4天

和1天)。水刀消融后有1例输血病例，TURP后无输血病例。在一项涉

及446名接受水刀消融治疗患者的纳入7项研究的的系统综述(SR)中，

尽管血红蛋白显著下降(2.06g/dL),但并未导致输血率增加。

在WATER研究中，3个月时，水刀消融组累计出现Clavien-Dindo1级

或2级及以上不良事件的男性少于TURP组(26%和42%)。在性活跃男

性中水刀消融治疗后的无射精发生率低于TURP组(分别为10%和36%)。

6个月后两组均未出现与手术相关不良事件。

在前列腺体积为80-150mL的患者(WATERⅡ研究中，14名患者(13.9%)

发生出血相关事件，其中8名(7.9%)在出院前发生，6名(5.9%)在

出院后1个月内发生。8名患者需要输血，3名患者需要返回手术室进行

电凝止血，2名患者既需要输血又需要电凝止血。WATERIⅡ研究中顺行射

精的维持率略低于WATERI研究中小前列腺患者(分别为81%和90%)。

WATERⅡ研究中12个月时新发尿失禁率为2%。

在一项对手术差异的分析中，涵盖来自WATERI和Ⅱ的数据，与单次消

融相比，水刀消融期间进行两次或更多次消融操作，在24个月和36个月

时使IPSS评分多降低4分，IPSSQoL评分多降低0.7分。同样，36个

月时，两次或更多次消融患者的Qmax值比单次消融患者高5ml/秒。

实际考虑

在长期随访中，对于患有下尿路症状(LUTS)且前列腺体积在30-80mL

的患者，水刀消融提供了与TURP相当的功能结果。需要进行更长期、更

高质量的随访，以更好地评估水刀消融的临床价值。对于出血管理仍存在

一些担忧，手术结束时常需进行膀胱颈电凝。

*水刀消融仍在研究中，因为尚未达到Speakman等人所描述的证据水平。

2.前列腺动脉栓塞术

作用机制

前列腺动脉栓塞术(PAE)可在局部麻醉下作为日间手术进行，通过股动

脉或桡动脉入路。数字减影血管造影显示动脉解剖结构，并选择性地对前

列腺动脉供血进行栓塞，以使治疗区域的前列腺血管达到血流停滞的效果。

PAE有不同的技术变体(包括栓塞微球大小),需要特定培训。

疗效

在一项针对80名对药物治疗无效的LUTS患者为期6个月的随机、单盲、

假手术对照试验中,发现PAE的疗效优于假手术。6个月时，假手术组IPSS

降低5.03±8.13,PAE组降低17.1±7.25。

一项系统综述和荟萃分析涵盖随机对照研究和两项非随机对照比较研究

(共708名患者)显示