亚急性肝衰竭在慢性肝病基础上.pptVIP

人工肝支持系统(ALSS)的分型兼有I、II型功能I型与II型混合组成III型（混合型）具有肝脏特异性解毒、生物合成及转化功能体外含培养的外源性肝细胞生物反应装置组合而成II型（生物型）去除毒性物质、补充生物活性物质血液透析／滤过、血液／血浆灌流、血液透析吸附、血浆透析滤过、血浆置换等I型（非生物型）功能技术分型23%Option1血浆置换（PE）连续血液净化可去除血循环中的细胞因子PE+CHDF(连续性血液滤过透析)治疗ALF肝性脑病的存活率可达55%。白蛋白与LPS亲合性高，可部分清除患者血浆的游离内毒素30%Option2血液净化技术重点传染病防治知识

第十七讲授课老师：周霞秋上海交通大学医学院肝衰竭的分类肝衰竭诊疗指南急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性(亚急性)肝衰竭慢性肝衰竭中华肝脏病杂志2006年9月起病2周内出现肝衰竭症状以肝性脑病为主要特征超急性肝衰竭，起病10天以内出现肝性脑病症状暴发型肝衰竭，起病10天—8周内急性肝衰竭亚急性肝衰竭起病15天-26周出现肝衰竭以腹水或肝性脑病为主要特征慢加急性(亚急性)肝衰竭在慢性肝病基础上，出现肝功能失代偿在肝硬化基础上,出现慢性肝功能失代偿01有诱发因素02预后相对较差03慢性肝衰竭01020304早期肝功能衰竭无肝性脑病和腹水中期出现中度肝性脑病、腹水晚期出现多器官多功能衰竭：如肝性脑病、脑水肿及肾功能不全内科综合治疗人工肝支持系统肝移植治疗模式绝对卧床休息01足够维生素02维持水和电介质平衡03阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生04不用对肝肾有毒性的药物05防治并发症的处理（肝性脑病、出血、感染、肝肾综合症等）06补充的蛋白和新鲜血浆07内科综合治疗病因的特异性治疗对乙酰氨基酚(醋氨酚)过量：N-乙酰半胱氨酸N-乙酰半胱氨酸对醋氨酚引起的ALF有一定的治疗作用，它能提高线粒体三羧酸循环代谢系统，从而提高谷胱甘肽的含量。N-乙酰半胱氨酸的抗氧化作用对改善肝硬化患者肾功能起重要的作用。HoltS,GoodierD,MarleyRetal.Lancet.1999;353:294-295静脉注射阿昔洛韦通常用于疱疹病毒性肝炎的治疗。疱疹病毒性肝炎表现为高热，皮肤损害和免疫抑制（妊娠和化疗后），但大剂量阿昔洛韦可能引起肾脏毒性。IchalP,AfonsoAM,SebaghMetal.LiverTranspl.2005;11:1550-1555阿昔洛韦分娩可能阻止妊娠和HELLP综合症（溶血，肝酶升高，血小板降低）急性脂肪肝引起的肝损伤。01RahmanTM,WendonJ,QJM.2002;95:343-35702分娩口服活性碳和静注青霉素口服活性炭和静注青霉素用于伞形毒蕈中毒的急救，但缺乏相应的临床试验验证。MasA,JHepatol.2005;42:166-169对HBV-DNA阳性肝衰竭患者1不用干扰素抗病毒治疗2使用核苷类药物如拉米夫定等3抗乙肝病毒治疗激素使用的问题在肝衰竭治疗中的应用尚存在争议，弊大于利肾上腺糖皮质激素对于急性肝衰竭早期，病情发展迅速的患者，为了抑制强烈的免疫反应和炎症反应，制止其向中晚期转化，可以慎选，但应掌握好用药时机！中晚期病例（特别是亚急性型和慢性型），当属禁忌。胸腺素α1增强巨噬细胞、中性白细胞活性抑制内毒素引起的细胞因子级链反应降低内毒素血症降低TNFα、IL-6提高机体的免疫功能攻关组：274例重型肝炎，HGF120mg+10%GS250ml,QD×1个月，治疗组病死率38.37%；01对照组病死率51.96%(P0.05)02临床应用结果表明肝细胞再生（刺激）因子并发症防治DCBA原发性细菌性腹膜炎肺部感染败血症尿路感染E肠道和肠道感染F真菌感染感染感染的防治美国急性肝衰竭研究小组在下列情况应给予抗生素治疗培养阳性，提示有明确的分离菌株肝性脑病恶化或有II0-IIIo肝性脑病顽固性低血压存在全身炎症反应综合症(体温＞38oC或＜36oC,白细胞计数＞12000/mm3或＜4000/mm3，脉搏＞90次/minStravitzRTKramerAHDavernTetal.CritCareMed,200