平安住院安心团体医疗保险（A款） 产品说明书.pdf

平安养老保险股份有限公司

平安住院安心团体医疗保险（A款）产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指平安养老保险股份有限公司，“本

产品”指平安住院安心团体医疗保险（A款）产品。

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一、备案名称

平安住院安心团体医疗保险（A款）

二、保险责任

本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、恶性肿瘤（含恶性肿瘤——重度和恶性肿瘤——轻

度）及特定疾病（原位癌）住院医疗津贴和住院手术医疗津贴三部分，保障程度分为三档（见

附表1），投保人可选择其中一档投保，一经确定，中途不得变更。

在本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：

（一）一般住院医疗津贴

被保险人因遭受意外事故或因疾病，经医院确诊必须住院治疗的，本公司自被保险人每次住

院的第4日起每日按约定的每日住院津贴给付一般住院医疗津贴，每次住院的给付日数为合

理住院日数减3日。

被保险人每次住院日数超过15日的，须事先向本公司提出书面申请，经保险人同意后，

保险人方对超过15日的住院日数部分给付住院医疗津贴，否则，保险人对每次住院的住院

医疗津贴给付以15日为限。

在本合同有效期内，一般住院医疗津贴的累计给付日数最多为180日，累计给付一般住院医

疗津贴的日数达到180日时，对该被保险人该项保险责任终止。

（二）恶性肿瘤及特定疾病住院医疗津贴

被保险人自本合同生效90日（等待期）后因初次患恶性肿瘤或特定疾病，经医院确诊必须住

院治疗的，本公司按其实际住院日数乘以每日恶性肿瘤及特定疾病住院津贴给付恶性肿瘤及

特定疾病住院医疗津贴。

在本合同有效期内，恶性肿瘤及特定疾病住院医疗津贴累计给付日数最多为180日，累计给

付恶性肿瘤及特定疾病住院医疗津贴的日数达到180日时，对该被保险人该项保险责任终止。

（三）住院手术医疗津贴

被保险人因遭受意外事故或因疾病，经医院确诊且施行住院手术的，本公司根据被保险人所

施行手术项目按附表2标准给付手术医疗津贴，手术医疗津贴给付金额以5000元为限，累计

给付手术医疗津贴金额达到5000元时，对该被保险人该项保险责任终止。

三、保险期间

本产品的保险期间为1年。

四、责任免除

因下列情形之一造成被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

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（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人殴斗、醉酒，吸食或注射毒品；

（四）被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车，或驾驶无合法有效行驶证

的机动车；

（五）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；

（六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（七）核爆炸、核辐射或核污染；

（八）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常；

（九）保险单中特别约定的除外疾病；

（十）既往症；

（十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、

产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（十二）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十

次修订版（ICD-10）确定）、性病；

（十三）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治疗、非意外事故所致整容手

术；

（十四）参加潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特

技表演、赛马、赛车等高风险运动。

五、保险预期利益演示

XX公司为其员工投保，以有基本医疗保险身份投保了“平安住院安心团体医疗保险（A款）

”。XX公司选择的保险责任，与本公司约定的保险方案及保险预期利益演示如下：

保险责任约定的方案保险预期利益演示

XX员工因遭受意外事故或因

疾病，经医院确诊必须住院治

一般住院医