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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

病案分析一

男，63岁。6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下

肢麻木，活动不自如。1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。

诊断为脑血栓形成。

请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生

机制。

参考答案：

(1)可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。

(2)病变特点：①肉眼脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变

窄，皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜神经细胞体积缩小、

数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见

泡沫细胞。

(3)机制：①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性

缺血→营养不良→萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→

阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死(软化)。

病案分析二

一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程

中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。

请问1.该患者的脑血管和脑可能发生什么病变

2.并简述其病变发生的原因和特点。

参考答案：

1.大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

2.①可能为左心房血栓脱落引起。

②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。

病例分析三

患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入

院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于5年前诊断为“慢性支气管炎”、

“慢性胃炎”等，自述“心窝”和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有

加重。体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/min，呼吸21次/min，

血压17.3/10.1kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍

硬，不活动。实验室检查：外周血白细胞0.85×109/L，血红蛋白

90g/L。X线胸片：左下肺近肺门处见一3cm×2.5cm边缘不整之

阴影。胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂病灶伴灶性出血，

余无特殊。

请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。

参考答案：

(1)左锁骨上淋巴结活体组织检查，如有癌转移，则根据临床资料初

步判定可能为肺或胃癌；胃镜取活体组织检查以排除胃癌，因肺部占

位近肺门，可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质；如仍

无法确定且患者可耐受手术，则可作手术，术中可送肿块做快速冷冻

切片诊断以确定手术范围，并将切除组织送检；术前应进一步作

(正、侧位)，有条件可作CT检查，以确定肿块大小和位置。

(2)鉴于胃内仅发现小片糜烂，并无明显肿块，结合病史该病例诊断

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

可能为：左下肺癌(由于位于中央，类型多系鳞状细胞癌)。

病例分析四

患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周，

食欲减退，最近10天内3次大便检查隐血实验阳性。3天前突感

耻区不适、腹胀。B超检查发现盆腔左侧有约7cm×4cm