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必威体育精装版：脉冲振荡技术在慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是我国第三大疾病死亡原因[1],

2018年“中国成人肺部健康研究”结果显示我国约有1亿慢阻肺患者，

20岁及以上成年人慢阻肺患病率为8.6%40岁及以上患病率则高达13.7%

[2]。慢阻肺患者晚期症状较重，疾病负担大，致死致残率较高。但

由于慢阻肺早期症状不明显，很难及时就诊治疗，等出现明显症状就医时

已经到了疾病晚期，治疗效果较差。因此早期识别以及诊断慢阻肺成为目

前慢阻肺领域迫在眉睫的难题。

脉冲振荡技术(impulseoscillometry,IOS)检查是一种测量呼吸系统

力学特性的无创方法。当前的IOS程序基于Dubois等[3]于1956

年描述的强迫振荡技术(forcedoscillationtechnique,FOT)的生理学

概念。在振荡测试中，通过对口腔呼吸系统施加特定刺激，输入压力或流

量的振荡信号，并测量对这种刺激的响应(以流量或压力表示)。采用振

荡压力与振荡流量之比计算输入阻抗值，从而反映肺力学特性[4]。

欧洲呼吸协会(ERS)在2003年首次发布振荡技术标准指南[5],

为后期FOT/IOS在慢性呼吸疾病研究中的技术指导和理论基础奠定了基

础。17年后，ERS更新了振荡技术标准[6],例如振荡法评估支气

管舒张试验阳性标准阈值，拓展了IOS在呼吸疾病领域的应用价值。2022

年，我国相关专家制订了《肺功能检查技术规范——脉冲振荡技术检查》

[7],对IOS检查的适应证、禁忌证、检查方法、质量控制标准、结

果解读、报告单格式及临床应用等方面提出了建议。

临床上常用肺通气功能检查评估慢阻肺严重程度以及疾病进展，既往证据

显示IOS相比肺通气功能检查可以较为敏感地识别慢阻肺的早期异常

[8]。临床上常用IOS参数如下：5Hz的阻抗值(R5):反映总气道

阻力；20Hz的阻抗值(R20):反映中央气道阻力；R5与R20之间的差

值(R5-R20):反映阻力的频率依赖性，一般被认为评估外周气道阻力；

5Hz的电抗值(X5):反映整个系统(胸壁、肺和气道壁)刚度的测量；

电抗面积(AX)可能与慢阻肺疾病预后进展相关[4];共振频率(Fres):

为IOS参数诊断慢阻肺最佳指标[9]。IOS参数其他指标，如呼吸

系统电抗(Xrs)值的吸气相和呼气相之间的差值(△X5):反映呼出气流

受限[10,11];吸气相R5、吸气相X5、呼气相R5以及X5可以

反映疾病进展以及康复变化[12,13],同样备受关注。

尽管IOS技术在国内已被引进20余年，但临床医生仍然面临该技术在临

床实践方面的困难。了解IOS/FOT在慢阻肺领域的研究、临床应用方面

的知识差距和未来需求，可以帮助临床医生深入拓展IOS的临床价值。因

此，我们整理了近年来IOS的研究文献，以期为IOS在慢阻肺的早期诊治

和预防提供参考。

一、小气道功能障碍(smallairwaydysfunction,SAD)

小气道通常定义为直径小于2mm的气道，早期小气道阻塞对气道阻力影

响较小，因此不易被检测，也被称为“沉默区”[14]。既往研究证

实小气道是慢阻肺主要气流受限部位[15]。SAD的主要病理特征

是呼吸道重塑、黏液堵塞和免疫细胞渗透，这也促进小气道功能的恶化以

及肺气肿进展[16]。

目前仍缺乏判断SAD的金标准。临床上常用肺通气功能检查诊断SAD,

然而其指标最大呼气中期流量(MMEF)评估SAD缺乏敏感性和特异性，

且依赖于用力肺活量(FVC)的准确测量，因此肺通气功能检查诊断SAD

备受争议[17]。相比之下，IOS是一种无需受试者用力吹气，即可

较敏感地评估SAD的方法。临床上IOS诊断SAD的常用指标有R5、

R5-R20X5AXfres[14,18,19,20,21,22,23,24,25]

、、、。

在来自中国广东早期慢阻肺(ECOPD)队列中，Lu等[19]研究表

明，IOS与肺通气功能检查诊断SAD的一致性较差(kappa0.322,

P0.001)。在肺功能正常的受试者中，IOS检查识别的SAD例数约是肺

通气功能检查的2倍。这项结果强调了IOS与肺通气功能检