中枢神经系统感染(IV).pptVIP

结核感染证据:结核菌素试验胸部X线平片CSF:压力?外观微黄,静置后可有薄膜形成细胞数显著增多常为50~500×106/L蛋白?,糖氯化物?抗酸染色\结核分枝杆菌培养\PCRCT/MR:辅助检查诊断鉴别诊断诊断结核病史\接触史头痛\呕吐\脑膜刺激征CSF细胞数、蛋白?\糖、氯化物含量?CSF抗酸染色\结核分枝杆菌培养\PCRInfectiousoftheCentral

NervousSystem第十章中枢神经系统感染本节重点：*单疱病毒性脑炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。中枢神经系统感染概念、病因、发病机制。各种病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性\慢性炎症(或非炎症)性改变。病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白中枢神经系统感染(InfectiousoftheCentralNervousSystem)概述中枢神经系统感染01急性02亚急性03慢性04脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎05脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎06脑膜脑炎07根据起病急缓08根据感染部位09概述概述神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus)直接感染CNS感染途径血行感染第一节单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)病因发病机制HSV--嗜神经DNA病毒：包括HSV-1、HSV-2Ⅱ型疱疹病毒Ⅰ型单纯疱疹病毒病理非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)病理淋巴细胞浸润小胶质细胞增生,神经元胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体.包涵体内含有病毒的抗体和抗原是其最有特征性的病理改变。任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)\鼻塞等唇周疱疹史(1/4患者)病程数日至1-2个月多急性起病,潜伏期2~21d(平均6d)前驱症状:高热\全身不适\头痛\肌痛\咽痛临床表现颅内高压表现：头痛、呕吐、意识障碍精神行为异常、人格改变(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安幻觉)局灶性神经功能受损表现：偏瘫、失语、癫痫发作2.神经系统常见症状:临床表现临床表现*病情数日内快速进展，多数有意识障碍、表现为意识模糊或谵妄，甚至昏睡、昏迷、去皮层状态，重症患者可死于脑疝。此类病毒性脑炎有死亡风险！！1.脑电图弥漫性高波幅慢波,以颞\额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)辅助检查2.影像学检查--CT额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T22.影像学检查--MRI辅助检查切记！！*一周内MRI、4-5天CT可正常，但不能排除此类疾病，以临床表现为主！！3.脑脊液辅助检查*压力正常或者轻度升高，重症可明显升高。有核细胞数轻度增多,50-100*106/L,重症可见红细胞蛋白质轻度升高，糖、氯化物正常CSF病原学检测：病程中2次HSV-IgG、IgM特异性抗体滴度呈4倍以上增加血与脑脊液的抗体比值《40，均可确诊。PCR:HSV-DNA(+)发病后2周内送检。辅助检查脑活检光镜：非特异性炎症改变细胞核内嗜酸性包涵体电镜：细胞核内病毒颗粒CSF病原学检测：2次HSV-IgG、IgM特异性抗体滴度呈4倍以上增加PCR:HSV-DNA(+)口唇疱疹史急性起病，有高热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状精神行为异常，癫痫发作局灶性神经体征，颅内高压表现CSF、EEG、CT或MRI检查特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效确诊:PCR检测\急性期与恢复期CSF抗体滴度\脑活检诊断01肠道病毒性脑炎:02夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR03带状疱疹病毒性脑炎:带状疱疹感染04\病情轻\CT非出血性CSF检出该病毒抗体05巨细胞病毒性脑炎:06见于免疫缺陷患者,亚急性、慢性起病\PCR07急性播散性脑脊髓炎:08感染或接种疫苗史,脑脊髓白质受损09脑脓肿:外伤史，MR边界清，有囊壁10鉴别诊断无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15－30mg/(kg.d),静滴,q8h,每次1h滴入,14~21d,病情重可延长疗程更昔洛韦:5~10mg/(kg.d),q12h,14~21d治疗1.抗病毒治疗早期治疗是降低死亡率的关键治疗干扰素\转移因子\肾上腺皮质激素2.免疫治疗维持水\电解质\酸碱平衡,必要时少量输血高热:物理\药物降温