平安附加意外伤害（2018）团体医疗保险条款.pdf

平安健康〔2023〕医疗保险062号

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提示：条款正文中背景突出显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款，请注意仔

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平安健康保险股份有限公司

平安附加意外伤害（2018）团体医疗保险条款

第一条保险合同构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条

款、投保单、被保险人名册等与本附加合同有关的投保文件、合法有效的声明、批

注、附贴批单、其它书面协议构成。

第二条保险合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。

本附加合同自本公司同意承保、并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所

载的日期为准。

第三条投保范围

团体可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险，参保成员的配偶与子女也

可参加本保险。另有约定的按约定内容执行。

第四条保险责任

在本附加合同有效期内，本公司承担下列保险责任：

被保险人在本附加合同有效期内遭受意外伤害事故、并因此在医院进行治疗的，

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本公司就其该次意外伤害事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会医疗保险规

定的合理医疗费用，在扣除被保险人按照社会医疗保险或公费医疗的有关规定取得的

医疗费用补偿后，再扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外医疗保险金。

被保险人不论一次或多次遭受意外伤害事故而造成合理医疗费用支出的，本公司

均按上述约定分别给付意外医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的意外医疗保

险金额为限，累计给付金额达到其意外医疗保险金额时，对该被保险人的保险责任终

止。

本公司在本附加合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其他途径

（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何保险机构）

获得补偿，本公司将按本附加合同约定的赔偿范围、免赔额及给付比例计算得出的金

额给付意外医疗保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除

其所获补偿后的余额。

第五条责任免除

因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责

任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动

车；

（五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

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（六）核爆炸、核辐射或核污染；

（七）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；

（八）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间

盘等类型）；

（九）被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾

病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）导致的伤害；

（十）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不

在此限；

（十一）细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染者除外）；

（十二）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、

摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

第六条保险金额和保险费

本附加合同的保险金额和保险费由投保人和本公司约定并于保险单中载明。

第七条保险期间与重新投保

本附加合同的保险期间为一年。

本附加合同保险期间届满时，投保人可向本公司申请重新投保本保险，本公司审

核同意后为投保人办理投保手续，并按重新投保当时被保险人的风险性质重新厘定费

率并收取保险费。

第八条明确说明与如实告知

订立本附加合同时，本公司会向投保人说明本附加合同的内容。对本附加合同

中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时会在投保单、保险单或者其它保险凭