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细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA)制定2004年怀疑细菌性脑膜炎是否存在以下情况：免疫受损或受抑制；CNS疾病史；新发癫痫；视盘水肿；意识改变；局部神经功能缺陷；其它不能立即做腰穿的情况血培养和腰穿STAT血培养STAT地塞米松+经验抗菌治疗地塞米松+经验抗菌治疗头部CT检查结果阴性CSF结果支持细菌性脑膜炎腰穿CSF革兰染色阳性地塞米松+经验抗菌治疗地塞米松+针对性抗菌治疗否是是是否一旦怀疑是急性细菌性脑膜炎，必须及时采血送细菌培养，同时立即做腰穿，看CSF检查结果是否支持临床诊断。部分病人，怀疑细菌性脑膜炎，但无法立即执行腰穿以帮助诊断（不能取得CSF），下医嘱腰穿前先做头部CT检查。那些先做CT检查或因其它原因而推迟腰穿的病人，这些病人，在做腰穿前或送去做CT检查前，应先取血做细菌培养并立即给予抗菌药物和其它辅助治疗。经验抗菌治疗可根据患者的年龄及其它各种易感因素选择。腰穿前给予抗菌治疗使CSF细菌培养和革兰氏染色结果阳性率降低，但是治疗前的血培养和CSF结果（如升高的白细胞数，降低的糖浓度，升高的蛋白浓度）将为诊断细菌性脑膜炎提供依据。怀疑细菌性脑膜炎的成年患者哪些应先做CT检查再做腰穿免疫低下爱滋病，免疫抑制剂治疗期间，器官移植后中枢神经系统疾病史器质性损伤，中风或局部感染新近癫痫发作1周内有发作，某些权威认为癫痫持续时间较长不能做腰穿，或癫痫发作后30分钟再做腰穿视盘水肿提示存在颅内压升高意识不正常?局部神经缺陷包括凝视麻痹、视野不正常、面瘫、上肢轻瘫、下肢轻瘫等哪些特定的CSF诊断试验可用于确定细菌性脑膜炎致病菌开放的颅内压一般在200~500mm水柱之间未经治疗的细菌性脑膜炎患者，WBC计数升高，一般在1000~5000个/mm3范围内，有时这个范围可能更广（低于100或高于10000个/mm3）细菌性脑膜炎患者的CSF中一般以嗜中性粒细胞为主，占80%~95%之间，急性细菌性脑膜炎病人中有不到10%的患者CSF中淋巴细胞为主大约50%~60%的病人CSF中糖浓度40mg/dl几乎所有细菌性脑膜炎患者CSF蛋白浓度都是升高的未给予抗菌治疗的患者其CSF细菌培养结果阳性率为70%~85%革兰氏染色社区获得性脑膜炎患者检出致病菌阳性率为60%~90%通过细菌离心技术，革兰氏染色细菌发现率可增高近百倍。革兰氏染色细菌的检出率还与致病菌种属有关对已经使用了抗菌药的患者，革兰氏染色的阳性率不到20%。推荐：怀疑患者是细菌性脑膜炎时均做CSF革兰氏染色量抗原或大量微生物有关研究结果表明，不良预后与开始抗菌治疗前CSF中存在大统后遗症的一个高危因素给予抗菌治疗24小时后CSF中细菌仍未清除是产生神经系治疗。患者有细菌性脑膜炎症状时，应在入院前就给予抗菌药物治疗一旦怀疑或确诊为细菌性脑膜炎，应尽可能快的给予抗菌级以下而及时得到抗菌治疗，在神经病学治疗结果和存活方面都有受益对怀疑细菌性脑膜炎的患者什么时间开始给予抗菌治疗另一项显示当患者的意识恶化程度未到格拉斯昏迷评分10美洛培南、氟喹诺酮类成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法致病菌推荐治疗备选治疗肺炎链球菌万古霉素+三代头孢脑膜炎奈瑟菌三代头孢青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺酮类、氨曲南单核细菌增多性李斯德菌氨苄西林或青霉素4复方新诺明、美洛培南无乳链球菌氨苄西林或青霉素三代头孢流感嗜血杆菌三代头孢氯霉素、头孢吡肟、美洛培南、氟喹诺酮类大肠杆菌三代头孢头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹诺酮类三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟推荐抗菌治疗易感因素常见致病菌年龄＜1个月无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯德菌、克雷伯菌属氨苄西林联合头孢噻肟；氨苄西林联合氨基糖苷类1～23个月肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、嗜血流感杆菌、大肠杆菌万古霉素联合三代头孢2～50岁脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌万古霉素联合三代头孢＞50岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细菌增多性李斯德菌、需氧革兰阴性杆菌万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗脑外伤颅底骨折肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群β溶血性链球菌万古霉素联合三代