特殊人群抗菌药物合理应用.ppt

老年人用药原则肾毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于特殊人群抗菌药物合理应用（一）妊娠期用药药物可以治疗各种疾病，但如果用药不当会给人带来危害的。特别是孕妇用药不当会危及胎儿，使新生儿机体发育不全或畸形，甚至造成终身残疾，给社会、家庭和孩子本身带来负担和痛苦。第2页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药药物对胎儿的影响可以是间接的，也可以是直接的。妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。第3页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药药物对胎儿直接影响最敏感的时期是在怀孕后的2～9周，妊娠早期的药物效应以致胎儿畸形为主。在妊娠的中、晚期，药物对胎儿产生的不良影响主要是使胎儿发生功能障碍和中枢神经系统的发育障碍。第4页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药孕妇孕期用药需遵循以下原则：①慎用药物。用药前要清楚了解孕周，尽量避免孕早期用药。②正确选择药物。当因患病确实需要用药时，应权衡利弊，选择疗效确切并对胎儿比较安全的药物。第5页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药③合理用药。要清楚掌握妊娠期用药的分类系统，正确选择药物。尽量选用疗效确切的老药；严格掌握剂量及疗程，尽量使用最低有效量，最短有效疗程；口服有效的尽量少用注射剂；尽量避免联合用药；对说明书中注明“慎用或禁用”的药物，包括中成药、中草药，均应谨慎，不用禁用药，尽量不用慎用药。第6页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对胎儿的危险性将药物分为A、B、C、D、X五级。A级：对照研究显示对胎儿无不良影响，使用安全。此类药物很少只有适量维生素A、B1、B2、C、D等。第7页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药B级：动物试验显示对胎畜无害，对人类无危害证据，但在人类尚无充分研究。青霉素类及绝大多数的头孢菌素类药物都属于此类药物。尤其是青霉素，已应用多年，一致认为是对孕妇最安全的抗感染药物。如对该药耐药，可改用氨苄西林、羧苄西林、头孢他定、头孢曲松等。第8页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药此外，划分为B级的药物还有：红霉素、磷霉素、克林霉素、乙胺丁醇（孕期结核首选用药）、呋喃妥因（孕期可用于治疗泌尿系感染，孕晚期可致新生儿溶血）、甲硝唑（外用治疗妊娠期滴虫性阴道炎）.第9页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药C级：不能除外危险性，动物研究对胎儿可能存在致畸或缺乏研究，但在人类未研究证实。此类药物应用时应权衡利弊，确认对孕妇的好处大于对胎儿的危害时，才可使用。此类药物主要有：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、环丙沙星、利福平、雷米封、咪康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔洛韦及治疗AIDS病的齐多夫定.第10页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药D级：对人类胎儿的危险有确切的证据。妊娠期应尽量避免使用。只有在孕妇有严重疾病或死亡威胁急需用药时，方可考虑应用。此类药物有：四环素类、氨基苷类。第11页,共32页，星期六，2024年，5月妊娠期用药X级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或根据经验知其对胎儿有害。该类药禁用于已妊娠或即将妊娠的患者。如：奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林。第12页,共32页，星期六，2024年，5月（二）哺乳期用药哺乳期大多数药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁，药物对哺乳儿的影响主要取决于药物本身的性质。大部分青霉素类及头孢菌素类药物乳汁中含量较少，对乳儿影响较小。第13页,共32页，星期六，2024年，5月哺乳期用药但有些药物药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。第14页,共32页，星期六，2024年，5月哺乳期用药如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。第15页