水电解质平衡.ppt

常见的酸碱失衡代谢性碱中毒酸丢失(氢离子)或碳酸氢根增加最常见的原因：呕吐和胃分泌低钾血症，高钙血症，醛固酮过多，药物（皮质激素，碳酸氢钠，利尿剂）症状和体征：numbnessandtingling,tetany,musclecramps第95页,共102页，星期六，2024年，5月影响水电解质和酸碱失衡的主要因素年龄神志状态运动功能慢性疾病肿瘤，CHF，内分泌疾病，COPD药物利尿剂，激素，IV治疗，TPN胃肠道丢失第96页,共102页，星期六，2024年，5月水电解质和酸碱失衡的临床评估护理病史基础疾病肿瘤，心血管，肾脏，GI年龄婴儿体内水分含量较高—丢失更快老年—肾脏减慢滤过速度，有功能的肾单位减少，不能迅速排泄药物，肺部改变可引发呼吸性碱中毒急性病手术，烧伤，呼吸异常，颅脑损伤环境剧烈运动，极度寒冷或炎热饮食通过饮食摄入液体和电解质生活习惯吸烟或酗酒药物副作用可引起水和（或）电解质失衡第97页,共102页，星期六，2024年，5月容易引起水电解质失衡的药物利尿剂代谢性碱中毒，高钾血症，低钾血症激素代谢性碱中毒补钾胃肠道影响呼吸中枢抑制药物(镇静镇痛药物)呼吸性酸中毒抗生素肾毒性，高钾血症，高钠血症碳酸钙(TUMS)代谢性碱中毒氢氧化镁(MilkofMag)低钾血症第98页,共102页，星期六，2024年，5月评估（续）体格检查出入量可能需要限制液体每日体重第99页,共102页，星期六，2024年，5月水电解质和酸碱失衡的相关实验室检查血清和尿电解质水平血球压积若非贫血，可以提示容量负荷状态血肌酐反映肾脏功能若无肾脏疾病，则以恒定水平分泌BUN提示肾脏功能可能受细胞损伤或激素治疗的影响下降提示营养不良或肝脏损伤尿比重动脉血气分析第100页,共102页，星期六，2024年，5月血气分析首先看pH7.45 碱中毒7.35 酸中毒其次看CO2变化方向应当与pH相反若异常，则为原发性呼吸异常若正常，则为原发性代谢障碍第三评价碳酸氢根变化方向应与pH相同若是，则为原发性代谢异常若否，则为原发性呼吸障碍第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常?哪一个与pH的改变更相符并与基础值偏离更大?反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变第101页,共102页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第102页,共102页，星期六，2024年，5月**大量晶体液进入组织间隙，导致组织水肿，这是1996年创伤杂志发表的一篇输注大量乳酸林格液前后小肠内皮细胞的对照，清晰的显示出组织水肿后内皮细胞破裂。****这是1999年发表在新英格兰医学杂志上的著名的TRICC研究，将838例经最初72小时治疗恢复正常血容量的重症监护患者随机分到限制组和开放组。限制组Hb降至7.0g/dl以下则输血，开放组Hb降至10.0g/dl以下即输血。研究结果显示：限制组和开放组地用血量有明显差别，限制组地用血量仅为开放组的二分之一，限制组比开放组避免了33%的输血风险。**另外在该研究中，评估了APACHE（急性生理和慢性健康评估）评分小于20的病人，限制输血组的病人存活率明显高于开放组，两者之间有显著性差异；**对于APACHE评分小于20的病人，限制输血组的病人存活率明显高于开放组，两者之间有显著性差异；APACHE评分大于20的更加危重的病人，两组的存活率则基本平行。**首先来看血液制品。血液制品的危害正在被越来越多的医师所熟悉.但很多人仍错误地以为尽管风险大,但它的扩容效力最强,同时由于其含红细胞,所以改善氧供效果最佳.实际上,…综上所述,试图使用任何血液制品为临床麻醉中的大多数常规患者来扩容,是完全错误的.****。。。。。。****白蛋白可能是目前临床使用较多的产品，我们看一下白蛋白的使用情况**1998年英国医学杂志上发表了一篇荟萃分析，共收集了32个临床研究，其中20个临床研究是低血容量，3个是烧伤，9个是低蛋白血症组。24个研究出现死亡病例。涉及1204例病人，其中白蛋白组596例，死亡98例，对照组使用晶体或不采取任何措施，608例，死亡58例。结果证实：每一百例使用白蛋白的患者会增加6例死亡。因此，专家建议尽快重新考虑白蛋白的使用问题**基于Cochrane(国际最权威的荟萃分析学术机构)这篇荟萃分析，医生对白蛋白产生了新的评估，因此建议医生重新评估白蛋白的性价比。**1998年这篇荟萃分析发表后，英国医务界对白蛋白的使用急剧下降。****因此，我们可以来看看白蛋白