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护理病例讨论糖尿病足(一)

病例

患者，男性，65岁，糖尿病病史15年。近期因左足疼痛、破溃、感染等症状入院。入院时，血糖波动在815mmol/L之间。患者伴有高血压、高脂血症等基础疾病。

一、病例分析

1.病因分析

糖尿病足的发生与多种因素有关，主要包括：

（1）糖尿病引起的神经病变：导致足部感觉减退，易受外伤。

（2）糖尿病引起的血管病变：导致足部血液循环障碍，易发生感染。

（3）糖尿病患者的免疫力下降：使感染难以控制。

2.临床表现

患者左足疼痛、破溃、感染，局部皮肤红肿，有脓性分泌物。足背动脉搏动减弱，足部皮肤温度降低。

3.辅助检查

（1）血糖：波动在815mmol/L之间。

（2）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

（3）足部X光片：示左足骨质疏松，局部软组织肿胀。

二、护理目标

1.控制血糖，降低糖尿病足的发生风险。

2.促进足部创面愈合，预防感染。

3.提高患者的生活质量。

三、护理措施

1.控制血糖

（1）监测血糖：每日测血糖4次，根据血糖结果调整降糖药物剂量。

（2）饮食护理：指导患者合理饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡。

（3）运动护理：鼓励患者进行适量运动，提高胰岛素敏感性。

2.足部护理

（1）局部换药：每日清洁创面，去除坏死组织，涂抹抗生素软膏。

（2）保持足部清洁：每日用温水泡脚，避免使用刺激性强的清洁剂。

（3）按摩足部：每日按摩足部，促进血液循环。

（4）穿戴合适的鞋袜：避免足部受到压迫和摩擦。

3.预防感染

（1）监测体温：每日测体温4次，发现异常及时处理。

（2）抗生素治疗：根据药敏试验结果，给予敏感抗生素治疗。

4.健康教育

（1）糖尿病知识教育：告知患者糖尿病的病因、临床表现、治疗方法等。

（2）足部护理知识教育：告知患者如何进行足部护理，预防糖尿病足的发生。

四、护理效果评价

1.血糖控制情况：监测血糖波动情况，评估血糖控制效果。

2.创面愈合情况：观察创面愈合速度，评估护理措施的有效性。

3.患者满意度：了解患者对护理服务的满意度。

五、护理难点与对策

1.难点：糖尿病足的创面愈合难度较大。

对策：针对患者个体情况，制定合适的治疗方案，加强局部换药，保持创面清洁，促进愈合。

2.难点：患者对糖尿病足的预防和护理知识缺乏。

对策：加强健康教育，提高患者自我管理能力，预防糖尿病足的发生。

3.难点：患者心理负担较重。

对策：关心、关爱患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

总结：

糖尿病足是糖尿病的严重并发症，对患者的生活质量和生存率产生严重影响。通过本病例的护理，我们认识到糖尿病足的预防和护理工作至关重要。护理过程中，要注重血糖控制、局部护理、预防感染和健康教育等方面，以提高患者的生活质量，降低糖尿病足的发生风险。