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考入高等院校贫困新生政府资助申请表
考生姓名
性别
民族
出生年月
身份证号码
家庭住址
录取院校
录取通知书编号
贫困类别
□脱贫家庭学生
□脱贫不稳定家庭学生□边缘易致贫家庭学生□城乡低保学生
□特困供养学生
□孤儿
□残疾学生
□优抚家庭学生
□父母残疾且家庭经济困难学生
□因病因灾等导致家庭经济困难学生
□其他困难
证件名称
证件编号
核发单位
家庭情况
父母姓名
身份证号码
联系电话
申请金额
交通行装补助元；生活补助元；共计元。
申请资助
理由陈述
个人承诺
承诺人签名：
年月日
学校审核
意见
（盖章）
年月日
县教育局
审核意见
（盖章）
年月日
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