健保风控：核心到优化-提升核保决策与风险管理.pptx

健保风控：核心到优化提升核保决策与风险管理Presentername

Agenda健康保险风险评估健康保险风险管理目标健康保险核保流程健康保险风险管理健康保险风险管理意义

01.健康保险风险评估家族病史调查和医疗检查流程

医疗记录查阅核查客户的医疗记录以获取更全面的健康信息01健康问卷调查通过填写健康问卷了解客户的健康状况02客户个人信息包括年龄、性别、职业等基本信息03评估客户的健康状况客户健康评估方法

家族病史调查家族病史的收集客户家族病史信息的详细记录和整理疾病遗传风险评估根据家族病史评估客户患病的可能性影响核保决策家族病史对保险公司核保决策的指导作用家族病史调查-了解家族，保障未来

医院合作及医疗机构的要求医疗检查的要求介绍医疗检查的基本要求和标准医疗检查的流程了解医疗检查的步骤和流程与医疗机构的合作加强与医疗机构的合作与沟通医疗检查流程和要求

提高健康保险核保的准确性健康评分系统客户健康状况的量化评估提高核保准确性减少人为主观判断的影响评估客户风险根据评分结果确定保险风险等级健康评分系统介绍

02.健康保险风险管理目标降低健康保险风险成本

客户健康了解有效评估风险暴露掌握家族病史调查减少保险公司的风险成本有效医疗检查流程提高核保团队的决策能力风险识别的重要性

优化保险产品市场竞争力提高盈利能力减少风险成本降低风险暴露加强与医疗机构的合作培养核保风险意识提高核保决策效率风险决策的作用

降低成本的方法简化流程和减少人工操作优化核保流程01-提高准确性和客户分类加强风险评估02-根据风险程度制定合适的保费合理定价策略03-降低风险成本的方法

提高保险盈利能力控制风险暴露，减少保险公司的风险成本降低风险成本提高健康保险产品的市场竞争力增加市场竞争力0102培养团队的风险意识和决策能力提高核保团队能力03提高保险盈利能力-赚钱的秘密

03.健康保险核保流程健康保险核保标准的理解

保险公司核保结果通知核保结果根据客户的健康状况和保险需求，确定保险合同的承保结果01保险合同信息保险产品的具体信息02保费支付方式告知客户保费的支付方式，如一次性支付、分期支付等03核保结果通知

后续管理的重要性保持客户信息的准确性和完整性信息更新和跟踪及时处理和监督理赔事务理赔处理和监控保证保单的正常续保和退保流程保单管理核保后续管理

健康保险核保流程和标准核保人员收集客户的个人信息和健康状况信息收集评估客户的风险等级和保险申请的可接受程度风险评估核保人员根据评估结果进行核保决策决策审核核保审查和决策

个人基本信息申请人的姓名、性别、年龄等基本信息健康状况调查表包括申请人的疾病史、手术史等健康信息医疗检查报告申请人的体检报告和医疗诊断报告核保申请资料准备核保申请资料准备-完美准备，核保顺利

健康保险核保流程和标准家族病史调查了解客户家族病史收集客户基本信息了解客户基本信息医疗检查要求了解医疗检查的流程和要求核保流程概述

04.健康保险风险管理培养核保团队的风险意识

健康保险最佳实践风险控制制定适当的保险计划和保费策略03风险评估分析客户的家族病史和医疗检查结果02风险识别评估客户的健康状况和风险水平01健康保险风险管理

建立风险评估流程加强培训和案例学习增加信息共享和沟通核保团队风险意识培养强化风险评估意识提高风险识别能力加强团队协作核保团队风险意识培养-风险无处不在

规范决策流程，提高决策效率明确决策流程提升核保人员的专业知识和技能培训核保团队成员利用数据分析工具辅助决策使用数据分析工具决策能力提升核保团队决策能力提升

共享医疗数据提供全面的客户健康信息专业医生评估提供专业的健康状况评估服务优先服务理赔提供更高效的理赔流程和服务合作医疗机构的好处与医疗机构的合作

风险评估指标评估风险的关键指标体系监测核保过程中的风险指标风险监测技术利用技术手段实时监测风险情况风险评估的周期性定期进行风险评估的重要性风险管理的监测与评估

05.健康保险风险管理意义减少保险公司风险与市场竞争力

核保团队风险识别提高核保效率有效识别高风险申请，减少核保时间降低风险成本减少高风险投保人的赔付风险保障公司声誉减少因高风险案件而导致的负面影响核保团队风险识别-洞悉风险，守护安全

提高决策效率减少错误判断提高核保团队的风险识别和决策能力优化核保流程提高核保团队的决策能力可以优化核保流程，减少不必要的审批环节，提升工作效率。提升审核质量加强核保团队的决策能力可以提升审核质量，确保保险申请的准确性和合规性。核保团队决策能力

保险公司风险暴露风险控制降低保险公司的风险敞口资本保障保证保险公司的健康财务状况信誉提升提高保险公司的市场声誉和竞争力降低风险暴露

提高市场竞争力01.扩大产品覆盖范围提供更多全面的保障计划02.降低保费成本提供更具竞争力的价格优势03.增