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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

护理疑难病历讨论

日期：2012年4月6日，时间16：00

地点：ICU护士站

主持人：刘光喜主管护师（护士长）

主题：疑难病例

主讲人：杨美玲

记录人：张超

参加人员：护理部：张海玲主管护师刘志明副主任护师

主管护师：朱化兰刘光喜杨美玲吴庆梅陈艳梅

护师：赵吉香翟静

护士：杨彧李隆娟张文文周圣燕刘鲁张超

内容记录：

（一）刘光喜：讨论目的：1、提高护理质量。

２、减少并发症的发生。

杨美玲：一、一般资料：

姓名：张升彩性别：女，年龄：22岁入院时间：2012年3月29日

主诉：车祸后头面部、腹部及四肢损伤伴意识不清，持续时间不详。

诊断：1、特重型颅脑损伤

①、急性硬膜下血肿

②、脑挫裂伤

③、脑疝形成

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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

④、原发性脑干损伤

⑤、弥漫性轴索损伤

⑥、外伤性蛛网膜下腔出血

⑦、多发颅骨骨折并颅内积气

２闭合性腹部损伤

①肝脏破裂

②回肠挫裂伤

3、左手软组织挫裂伤

4、右膝部软组织挫裂伤

５、头面部多发软组织挫裂伤

患者是在校大学生，身高约170厘米，以平车推入，营养状况消

瘦，呈深昏迷状态，大小便失禁，留置导尿管。

张超：（一）病史：

患者于2012年3月29日21时40分收入ICU即给予脱水、

止血、补充血容量等治疗及术前准备。于12：40去手术室行去骨瓣

颅内血肿清除术，于03、30、02：30返回病房，4：50复查腹腔CT

示大量腹腔积液，定于05：00在全麻下行剖腹探查术，于07：155

返回病房，体温：36.7℃HR：119次/分R：28次/分BP：97/64mmHg

SPO94%呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，头部敷料

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包扎完整无渗血渗液，头部引流管通畅引流出红色血性液体，腹部敷

料包扎完整，无渗血渗液，腹腔引流管通畅，引流出红色血性液体，

于08：00患者SPO80%呼吸浅弱，立即给予呼吸机辅助通气，方式

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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

SIMV参数VT500mlpeakflow30L/minfio40%f16次/分SPO2升至

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98%。术后给予止血、抗炎、镇静、脱水、营养脑神经等药物治疗。

术后血压在生理盐水250ml多巴按200mg间羟胺