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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识(2022)

药物引起的间质性肺病(DILD)是抗肿瘤药物临床应用

中常见的肺部不良反应之一。近年来，随着临床肿瘤学的快

速发展，大量新型抗肿瘤药物获得批准上市并广泛应用于临

床，抗肿瘤药物相关间质性肺病的发病率也随之呈现逐年升

高的趋势。DILD临床表现多样且缺乏特异性诊断标准，如果

处理不当可导致治疗暂停或中断，甚至可危及患者生命。由

中国临床肿瘤学、呼吸病学、影像学、药学、病理学和放疗

领域的多位专家共同组成的抗肿瘤药物相关间质性肺病诊

治专家共识专家委员会对抗肿瘤药物相关间质性肺病的诊

治与管理进行多次研讨，最终达成抗肿瘤药物相关间质性肺

病诊治专家共识。共识内容涵盖抗肿瘤药物相关间质性肺病

的流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及

多学科协作等多个方面，旨在提高临床医师对抗肿瘤药物相

关间质性肺病的认识水平，规范临床诊治，倡导对肿瘤患者

全方位、全周期的全程健康管理，从而改善患者预后及生活

质量。

【关键词】恶性肿瘤；药物引起的间质性肺病；抗肿瘤

药物；诊断；治疗

药物引起的肺损伤是药物在呼吸系统包括气道、肺实质、

肺血管以及胸膜等部位出现的不良反应的总称。药物性肺损

伤的临床表现和累及部位多种多样，其中最常见的药物性肺

损伤是药物引起的间质性肺病。近年来，随着新型抗肿瘤药

物的不断涌现，如酪氨酸激酶抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶

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标抑制剂、抗体药物偶联化合物及免疫检查点抑制剂等，抗

肿瘤药物相关间质性肺病的发病率呈逐年升高的趋势。然而，

与药物性肝损伤和肾损伤相比，药物性肺损伤目前在临床上

远未引起足够的重视。

由于DILD临床表现多样且缺乏特异性的诊断方法，且

很容易与肺部原发疾病以及肺部肿瘤进展、感染性疾病或其

他系统疾病引起的肺部症状混淆，临床上对DILD的误诊和

漏诊时有发生。如果处理不当，可能导致治疗暂停或中断，

严重者甚至危及患者生命。因此，肿瘤科医师正确认识、鉴

别并及时处理抗肿瘤药物性肺损伤极其重要。在此，我们联

合呼吸科、肿瘤科、影像科、病理科、放疗科及药学专家就

DILD的诊断、治疗等方面展开讨论，并最终达成抗肿瘤药物

相关间质性肺病管理共识，以供同行参考。

一、流行病学

1880年加拿大医师首次在尸检中发现过量海洛因可导

致急性肺水肿，这是最早报道的与药物相关的肺部损伤。直

到1972年国外学者才系统描述了20多种药物与肺部损伤的

关系，此后，药物性肺损伤逐渐被认识和报道。目前已知有

超过1300种药物与肺部疾病的发生有关，其中抗肿瘤药物

为导致间质性肺疾病的常见药物。化疗药物如博来霉素、环

磷酰胺、甲氨蝶呤等，小分子靶向药物如TKI类(吉非替尼、

厄洛替尼、阿法替尼等)、mTOR抑制剂(依维莫司、西罗莫司

等)，ICI类药物如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等以及近几

年涌现的ADC类药物如恩美曲妥珠单抗、T-DXd等，均可导

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致不同程度的间质性肺病。

二、抗肿瘤药物相关间质性肺病的发病机制

抗肿瘤药物所致间质性肺病的发病机理尚未完全明确，

目前认为可能的机