主动脉夹层与急诊.ppt

*主动脉夹层与急诊前言2016年1月，北医三院产妇死亡事件，中国的医疗界炸开了锅，闹得沸沸扬扬。主动脉夹层(aorticdissection)

-----REVIEW系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。中华胸心血管外科杂志2015年6月第31卷第6期中国实用外科杂志2008年第28卷第111期主动脉夹层(aorticdissection)

---REVIEW主动脉夹层(aorticdissection)

----分型根据内膜破口位置和累及范围，一般临床常用DeBakey分型：DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最常见。DeBakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。StanfordAStanfordB主动脉夹层(aorticdissection)

---临床表现01撕裂样疼痛：最主要和突出的表现（90％）02高血压：（95％）03脏器缺血表现：各样04心脏表现：A型严重并发症－主动脉关闭不全（50％）05破裂症状主动脉夹层(aorticdissection)

---辅助检查X线（作为AD筛选、初步检测、随访）单击此处添加小标题主动脉彩超单击此处添加小标题计算机体层摄影(CT)单击此处添加小标题磁共振(MRI)单击此处添加小标题主动脉DSA（金标准）单击此处添加小标题血管内超声单击此处添加小标题主动脉夹层(aorticdissection)

---治疗主动脉夹层(aorticdissection)

---治疗JOURNALOFVASCULARSURGERYJanuary2016JOURNALOFVASCULARSURGERYJanuary2016急诊室里，面对主动脉夹层的患者，做为一名护士，我能做些什么呢？怎样对患者提供更适合、更优质的护理呢？Thinkingof......护士进修杂志2009年4月25卷7期胸痛待查患者97例．胸痛伴四肢血压异常变化者17倒中主动脉夹层13例(76.5%)，而在四肢血压正常的80例中主动脉夹层者3例(3.75%)。胸痛伴四肢血压异常诊断主动脉夹层的敏感性为81.3％，特异性为95.1％。胸痛待查患者早期诊断时应重视检查四肢血压，以期及早发现主动脉夹层。护士进修杂志2010年4月25卷7期采用自身对照法，遵医嘱每小时一次对7例主动脉夹层患者两侧腋窝体温进行监测，患侧腋温低于健侧腋温，病情越重，两侧温差越大。为主动脉夹层患者监测腋温时，应两侧同时监测。健侧腋温更能准确反映主动脉夹层患者的体温，健患侧腋温差能间接准确反映患者动脉内膜破口的扩展进程。*