心内三护理体检.pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

心内三护理体检

一、全身体格检查的基本要求

1、内容务求全面系统

2、顺序应是从头到脚分段进行

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检

者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性，如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留

的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后

右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、

卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、

脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、

坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧

位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。保证分段而

集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。

6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。

(1)、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即

缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

(2)、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大

小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边

缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；

听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

(3)、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反

射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、

或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

二体检前准备

工作人员准备：（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）

您好！我是您的主管护士（），为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。

请您配合一下，好吗？

（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手

1、用物准备：治疗车、治疗盘、体温表、听诊器、血压计、压舌板、手电筒、听诊锤、棉签、弯盘。

检查：手电筒亮否、体温表、血压计

2、环境准备：关闭门窗，请家属、陪客离开病房，（环境安静、安全、光线充足、无过多的人员流动，适

合本次操作）

3、病人的准备

1.核对解释：目的，注意事项（是否解大小便，是否剧烈运动、是否吃热饮食）

2.3.体位：平卧位（护士在患者的右侧）

一、体检过程

1、生命体征

（1）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。

汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位

异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

（2）测量体温（腋温，10分钟）

手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至35度以下，