主动脉夹层的血压管理和病例分享.pptVIP

主动脉夹层病因*型：起自升主动脉并延至降主动脉；型：局限于升主动脉；型：起自降主动脉并向远端延伸DeBakey分型凡升主动脉受累者为A型，病变在左锁骨下动脉远端开口为B型Stanford分型类：典型夹层，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔类：主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿类：微夹层继发血栓形成类：主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡类：创伤性主动脉夹层临床表现胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。临床表现*精神神经系统症状若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。影像学检查方法的选择主动脉CTA01主动脉Duplex超声02主动脉MRA/MRI03数字减影血管造影04目前最常用的术前影像学评估方法，文献报道CT对诊断主动脉夹层的敏感性为90.1%，其特异性为96%。缺点：造影剂主动脉Duplex超声对近端夹层敏感性高，但对远端夹层敏感性差。胸部超声简便、廉价且可在床旁检查，但其对主动脉夹层诊断的灵敏度、特异性仅为70%和86%。经食道超声对主动脉夹层的诊断价值要高于经胸超声，其敏感性及特异性均达到100%，超声对主动脉瓣关闭不全、心包积液的诊断及心功能状态的评价优于其他检查，但其对内膜破口的部位及受累程度不如MRI敏感。能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片，能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。文献报道敏感性为97%，其特异性为100%。缺点：费用高，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于体内有金属物的病人，扫描时间长。诊断AD的金标准，目前常在腔内隔绝术中应用缺点：有创操作，造影剂副作用诊断步骤确定是否有AD确定AD的病因、分型、分区、分类、分期鉴别夹层的真假腔确定有无AD外渗和破裂预兆确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血确定有无主动脉分支动脉受累稳定的孤立弓部撕裂；4稳定的慢性剥离，2周以上。5早期治疗：绝对卧床休息，严密监护控制血压、心率、尿量、中心静脉压等。1内科介入治疗适应症：2远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；3主动脉夹层治疗原则外科治疗适应症急性近端撕裂（包括Ⅰ和Ⅱ型）；急性远端撕裂（Ⅲ型）伴有以下并发症：重要脏器进行性损害；夹层破裂或濒于破裂；主动脉瓣返流；逆向扩展累及升主动脉；Marfan综合症；内科保守治疗失败。夹层累及近端主动脉，可行升主动脉置换术。并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术。如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术。外科治疗方式：各位专家同仁，大家好，今天我和大家来分享主动脉夹层血压管理的病例。主动脉夹层非常凶险，我们和患者家属交代病情时，经常说你体内有一个不定时炸弹。那么怎样才能不让这颗炸弹的引线点燃呢？控制住血压，就相当于控制住了引线，留够时间让外科医生将这颗炸弹拆掉。患者有一个特殊病史，发现有高血压多年，但未服药控制，平时血压多高也不知道查体无特殊，抽血化验没有太多异常，有一些指标提示病情较重我们来看看主动脉CTA，可以发现从升主动脉开始的主动脉夹层从CT上可以看到夹层从升主动脉开始一直延伸到腹主动脉，心包有积液主动脉夹层是血管外科常见的高危急症。典型的夹层是由于主动脉内膜突然撕裂，血液通过裂口进入主动脉壁内导致血管壁分层，从而形成夹层血肿，真腔和假腔，夹层治疗时，真腔假腔的区分是一个非常重要的步骤。我们可以看到，内膜撕裂后血液进入中层，造成假腔，假腔可逐渐增大，主血管被压迫，导致血流不畅，甚至造成血栓，从而导致各种症状，如果行腔内隔绝术，封闭破口，则血流恢复。主动脉夹层主要的病因是高血压和动脉粥样硬化，部分患者中层弹力纤维和胶原退变，称为中层囊性坏死。遗传性疾病有大家知道的马凡综合症等，属于常染色体遗传病，常于年轻时发病。先天性主动脉缩窄的患者发生主动脉夹层的几率大大增加。这半年，我科接诊了几例创伤性主动脉夹层的